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【一般资料】

患者男，50岁。

【主诉】

于2002年10月5日因“烦躁、幻视2个月”来县医院就诊。

【现病史】

该患于2个月前无明显诱因出现烦躁、脾气暴躁，并有幻视，总说看见了别人看不见的东西。门诊经头颅CT、肝等体格检查未见异常，故以“精神分裂症”收入内科治疗，给予“5%葡萄糖500ml+安定20mg静注，症状逐渐好转，3d后出院，回家后口服“氯丙嗪”等药物，病情仍反复，多次住院治疗。2003年5月2日因烦躁、幻视等症状加重再次入院。

【查体】

入院后查生命体征正常，心电、肝功、血尿常规均正常，次日查空腹血糖为2.5mmol/L，故立即给予25%葡萄糖20ml静注，静注后患者情绪逐渐平稳，与人交谈也很正常。第2天再查空腹血糖发现血糖值为2.65mmol/L。重复上述治疗，症状好转，连续几天重复上述检查、治疗，患者症状明显改善，经观察发现烦躁、幻视等症状在空腹时发作。

【诊断】

2003年5月10日到长春查病因，经血胰岛素测定及B超检查确诊为胰岛素瘤，于2002年6月1日行胰岛素瘤切除术后，症状完全好转。

【讨论】

胰岛素瘤是胰岛B细胞形成的肿瘤，临床较少见。由于胰岛素分泌亢进引起血糖降低，表现为心悸，苍白、乏力、出冷汗等症状，多在清晨空腹时发作，但该患交感神经症状不明显，而以躁动、幻视为主要表现，故易被误诊。原因在于低血糖可引起脑细胞能量不足，出现烦躁、幻视及反应迟钝等。该患者清晨空腹时症状重，而随着进食后，症状逐渐减轻，周而复始，故提醒临床医师，对有精神症状的患者，一定要检查空腹血糖，以防误诊。

病例来源：中国知网