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认识Capgras综合征

【一般资料】

男，34岁，已婚，初中文化，农民。

【病史】

1997年6月28日晚6时突然手持铁钯，将同村一老年妇女击倒在稻田里，赤脚医生上前劝阻亦被其用铁钯打倒，随后，被鉴定人高举铁钯冲向呼救的2名妇女，并将其中1人砸倒，造成3人当场死亡，1人精神失常。

【一般情况】

为第3胎，足月顺产，既往无异常发现。近年承包鱼塘，半年前因鱼塘死鱼较多，怀疑有人和自己作对往鱼塘里投毒。2个月前睡眠欠佳，自言自语，说脑子不是自己的，并骂人。案发审理中因胡言乱语致使承办员无法与其进行有效的谈话。

【检查】

被鉴定人意识清，仪态尚整洁，接触合作，但有时答非所问，交谈时言语零乱，并有突然中断现象。问及案情时能大致叙述，称：他们（被害人）是苍蝇，我是除四害；问敲死的到底是什么，回答：我也搞不清楚敲死的是苍蝇还是人；坚信妻子和儿子是别人冒充并来监视他的。边说边笑，情感极不协调。经检查发现被鉴定人存在鲜明的幻觉，丰富的妄想，内容荒谬，及病理性象征性思维，思维被洞悉感，思维中断，Capgras综合征，无自知力。

【诊断】

被鉴定人的表现符合精神分裂症的诊断标准，评定为不具责任能力。

【讨论】

Capgras综合征又称冒充者综合征、替身妄想，1923年由法国的精神科医生卡普格拉（J．Capgras）首先描述。表现为患者认为周围的某个非常熟悉的人是其他人的化身，此人的面貌和外形与自己熟悉的人相同，或稍有改变，对患者怀有恶意。替身妄想的发生并非感知障碍，而是一类偏执性妄想，为依附于精神分裂症等精神疾病的精神病理性症状，其精神病理机制不明。美国Arieti等认为患者把潜意识中仇视的对象经过精神病性转移作用成为妄想中的替代者。

本例临床表现完全符合Capgras综合征，被鉴定人的妻、儿成为被鉴定人病态意识中的替身妄想对象。此次凶杀虽由幻听引发，但因对替身妄想对象的反感而导致的凶杀应引起重视。

来源：中华精神科杂志1998年11月第31卷第4期

14.左旋肉碱减肥药致精神障碍一例

【一般资料】

患者，女性，13岁，因疑被人议论伴凭空闻语2d入院。

【既往史】

于入院前6d服用减肥药（主要成分左旋肉碱）1粒/d，连服4d，最后1天因把药含在口中过久导致胶囊融化，自己又补服了1粒。之后出现夜间入睡困难，伴早醒。停药1d 后，上课时突然感觉班上的同学在议论她，用奇怪的眼神看她，评论她的打扮和穿着。看到远处的同学讲话，耳边就能听见他们在说：“你看她搽了腮红，太爱漂亮了；头发后面短了一点，以后要秃顶”之类。并且感觉自己内心的想法还没有说出来，所有的人都知道了。病程中无高热晕厥及抽搐发作现象。既往体健，性格开朗，家族中无精神疾病史。

【检查】

体格检查无特殊发现。

【精神科检查】

意识清晰，对答切题，衣着整齐，表情自然。接触良好。可引出评论性幻听，关系妄想及思维被洞悉感。情绪稳定，意志活动无明显减退与增强。自知力存在，知道自己与常人有异，并积极要求治疗。脑电图及血液检查均无特殊异常。SCL-90测试（原始分）：总分223分，人际关系敏感24分，焦虑30分，敌对20分，偏执17分，精神病性23分。

【诊断】

药物所致精神障碍。

【治疗】

给予补液，奥氮平5mg/d，及改善脑代谢脑循环等对症治疗。4d后精神症状完全消失，临床治愈出院。出院后未再服用奥氮平及减肥药，随访3个月精神症状未再复发。

【讨论】

本例所服减肥药的主要成分为左旋肉碱，既往无精神疾病史，病前无诱因，在服减肥药4d后出现精神症状，且末次服用超量，停用后未再复发，故考虑该患者精神障碍可能系该减肥药所致。目前，减肥药所致精神障碍的报道日渐增多，发病机制不明。应加强减肥药对精神活动影响的观察，尤其是青少年更应慎用。

病例来源：中华精神科杂志