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【病例摘要】

患者，男，56岁，肺结核病史10年，因发热、咳嗽、血痰两周，被某传染病医院诊断为肺结核（复发），给予异烟肼0.4g/d及其他抗痨药物治疗。患者1周后出现持续高烧、胡言乱语、答非所问、意识不清，随以“谵妄状态”转入我院。

【查体】

患者入院时查体不合作，谵妄状态，体温38.5℃，颅神经（-），四肢肌力正常，病理征（-），颈稍亢。

【辅助检查】

头颅CT、MRI均未见明显异常，胸部CT扫描仅见轻度炎症改变，结核菌素实验（-），WBC10.8×109/L，脑脊液检查：无色透明，压力190mmHg，蛋白0.51g/L，细胞数5个/L，糖3.0mmol/L，氯化物119mmol/L。

【精神科会诊及治疗情况】

考虑药源性精神反应，给予异烟肼0.6g/d试验性抗结核治疗。患者次日精神症状加重，情绪高涨、兴奋骂人、昼夜不眠。遂改异烟肼0.3g/d口服，上述症状明显减轻。排除肺结核活动期并停用异烟肼，加用头孢哌酮舒巴坦，精神症状完全消失，定向计算记忆正常，治愈出院。

【病例分析】

该患者有肺结核病史10年，近来发热、咳嗽、血痰等症状很容易被当做肺结核复发来诊断。但该患者在实验性抗痨治疗早期精神症状较治疗前明显加重，使得我们对肺结核的诊断产生了置疑，复习文献并请精神科专家会诊后及时调整治疗方案，患者得以康复出院。

回顾诊治过程，造成误诊的原因分析如下：第一，对于抗痨药物，特别是异烟肼在精神方面的不良反应认识不够。第二，询问病史过程中没有意识到异烟肼和患者精神症状之间的关系，更多的是主观认为精神症状是脑损害的表现。在异烟肼众多不良反应中，以神经系统反应最多，其发生机制认为是异烟肼与维生素B6有相似的化学结构，在代谢中的相互拮抗造成脑内维生素B6的缺乏，而维生素B6是氨基酸代谢酶磷酸吡哆醛的前身物质，缺乏时脑内γ-酪氨酸合成障碍，造成中枢神经系统兴奋性增高。

病例来源：健康报