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【一般资料】

患儿男，12岁，生于2000年11月，学生。

【主诉】

系第1胎第1产，母孕8个月时因前置胎盘保胎治疗，足月顺产，语言发展与同龄儿童相仿。

【现病史】

自幼动作笨拙，协调性差。4岁上幼儿园，老师反映患儿不遵守纪律，随便下座位；做操时喜欢拉人、推人。7岁上小学一年级，不能与同学建立很好的关系，不管别人是否愿听，讲自己感兴趣的话题，难以打断；写作业要按照一定的程序，被打断后会吵闹；有时上完足球课觉得没过瘾，下节课就大吵大闹；语文成绩中等偏下；上课注意力不集中，作业完成慢，小动作多。2008年6月（7岁） 到我院门诊。

【诊断】

Asperger综合征伴注意缺陷多动症状。先后予利培酮0.5 mg/d、利他林10 mg/d 等治疗。患儿注意力不集中及多动症状改善，但仍不能与同学建立良好的关系。2012 年3月（11岁） 开始出现兴奋、话多，称“我家有钱，可以把整个医院买下来”。予奥氮平5mg/d、碳酸锂0.75 g/d 治疗3个月后上述症状好转。同年6月开始出现不自主张口、转头及不自主地喉部发声。遂加服硫必利0.3 g/d，4个月后抽动症状基本稳定。

同年9月开始出现凭空听到上帝和他讲话，称上帝说“脱了衣服就能把事情做好了”。同年12月凭空听到同学骂他，被他们害得不能上学，并且对空讲“滚，死走”，于同年12月25日入院。体格检查: 未见阳性体征。精神检查: 意识清晰，对答切题，交流方式以单向为主，引出言语性幻听，常识、理解、计算能力与同龄儿童相仿，情感显平淡，未见特殊兴趣，行为方式刻板，自知力部分存在。入院诊断: Asperger综合征伴精神障碍。入院后将药物调整为奥氮平20 mg/d，碳酸锂0.75g/d 和硫必利0.3 g /d 治疗，同时予行为指导，患者症状渐好转，精神症状消失，于2013年2月26日出院。

【讨论】

Asperger 综合征于1944年由Hans Asperger报告，特征为典型的孤独症样相互性社会交往质的异常，同时伴有兴趣与活动内容局限、刻板和重复，但没有语言和认知的一般性发展延迟。Asperger综合征与儿童孤独症同属于广泛性发育障碍。该患儿在首次就诊时，诊断为Asperger综合征伴注意缺陷与多动症状，在其以后的病程中先后出现了3组不同的其他临床症状。这些症状出现的先后顺序依次为：11岁时先后出现情感症状和抽动症状，12岁时出现精神病性症状。有研究提示，在Asperger综合征或高功能孤独症的青少年中，共病精神障碍常见（发生率为74%），并且经常共病多种障碍。因此，当这一类患儿进入青春期后家长以及临床医生要密切观察患者情绪、行为以及认知等方面的变化，早期识别伴发症状，以便早期干预从而减少伴发症状对患者社会功能的进一步影响。

病例来源：临床精神医学杂志