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【病例摘要】

【一般资料】

女性，59岁，家庭妇女。2013年3月来我院住院。

【主诉】

情绪不好、消极想死反复发作5年。

患者于2007年因为家庭出现变故，开始出现情绪低落，消极，从长江大桥跳桥自杀。经抢救脱险。在综合性医院住院1月，给予了抗抑郁治疗，具体药物不详，出院后坚持服药，病情稳定，2年后停药。病情一直稳定。到2012年12月，患者因为家庭矛盾，出现失眠。到今年春节前后开始出现心情不好，情绪低落。一月前开始明显，在综合性医院就诊，

【诊断】

“抑郁症”，给予“瑞美隆”（30毫克 1次/晚），“喜普妙”（20毫克 1次/日），但疗效不明显，在元月中旬开始出消极想死。复诊时，把“喜普妙”加至（30毫克 1次/日）。但患者病情逐渐加重，开始持续出现想死的念头，恐惧害怕，害怕灯光、声音， 害怕见人。总躲在暗处。2月初开始加用“再普乐”（5毫克 1次/晚），渐加量到（15毫克 1次/晚）。患者3月初出现割腕，被家人发现阻止，又打开家里电源插座触电自杀，未成功。家人担心病情无法控制，送入我院住院，门诊以“抑郁症”收治。

此次发病以来，有消极、外跑，进食减少，食欲差，睡眠差。

【精神检查】

意识清晰，定向力完整，接触欠主动，有问方答，语速慢语调低，思维迟缓，对答基本切题，未引出幻觉，有内感性不适，称头昏，身体不舒服，但具体的不能定位，否认关系妄想，回顾病史曾猜疑有人在议论自己，现在觉得不会了，情绪低落伴焦虑，自我评价低，反复有消极言行，自知力部分存在，有治疗愿望。

【辅助检查】

心电图：窦性心动过速，HR103bpm；血常规：WBC10.7。 HAMD36分

【诊断】

1.抑郁症 2.心动过速。

【治疗】

把喜普妙30mg qd换成来士普15mg qd，其余的瑞美隆30mg qn不变，再普乐从15mg qn减到5mg qn。同时加用心得安10mg bid。她自己的以前的降压药物不变。

到第3天把来士普加到20mg qd。患者还是很焦虑，但较以前有所减弱。但还有想死的念头。

这时进食开始改善，夜眠可以，但在入睡前总担心睡不着。血压也开始降到了140/90mmHg。

到第7天，焦虑明显改善一些。血压稳定。HAMD18分。

到第10天，抑郁、焦虑明显改善。但还是不稳定，2、3天会出现一次波动，表现焦虑不安，担心。但很快能缓解，大约会持续15分钟左右。

到半月后，上述的躯体不适感，抑郁、焦虑基本缓解。HAMD6分。

在院内稳定了一周。第21天出院。HAMD4分。

目前门诊随诊，稳定。

病例来源：临床案例