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【主诉】

全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一个月

【病例摘要】

女性，61岁，全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一个月入院。1月前无明显诱因，出现明显黄疸，皮肤瘙痒，伴有轻度腹痛，无明显发热，经对症治疗后即缓解，反复发作时尿色深黄，大便颜色变浅，体重、食欲、睡眠无明显变化。

【既往史】

6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复顺利。

【查体】

发育营养正常，巩膜、皮肤明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，上腹部可见手术瘢痕，腹平坦，未见肠型蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛或肌紧张，肝脾未及，未扪及包块，Murphy征（-），无移动性浊音，肠鸣正常。

【B超】

肝内胆管扩张，直径0.4-0.6cm，肝总管直径0.8cm，胆总管内未见结石。

【实验室检查】

WBC11.4×109/L，HGB134g/L，中性粒细胞78%

尿胆红素6mg/dl.GGT252IU/L，TBIL233μmol/L，BDIL141.2μmol/L.

【诊断】

1 梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤

2 胆道结石待除外

【诊断依据】

1.黄疸伴有大便颜色变浅

2.血清直接胆红素（DBIL）升高，尿胆红素阳性

3.B超示肝内胆管扩张

4.胆囊结石手术史，黄疸伴有轻度腹痛

【鉴别诊断】

1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎

2.胆道炎症或结石

3.肝胰肿瘤

【进一步检查】

1.影像学检查：CT或MRI

2.必要时以PTC（经皮经肝胆道造影）协助

【治疗原则】

1.手术探查切除肿瘤或引流

2.体外引流：经皮经肝胆道引流

备注：此题较难：手术病理证实为肝门胆管癌：

【病例讨论】

大家分析看初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？备注：手术病理证实为肝门胆管癌：

病例来源：医学教育网