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【病例摘要】

【一般资料】

患者女性，67岁，因“乳腺影像学诊断异常5个月余”入院。患者于2011年10月8日体检，体格检查及乳腺超声均无异常发现，钼靶提示：左乳内侧小片状局灶不对称密度影，边缘欠规整，拟诊BI-RADS 4A类（图1,2）。遂行MRI检查，提示：左乳内下不规则强化结节2枚，拟诊BI-RADS 4B类（图3）。

患者MRI图像

患者1989年曾于外院行右乳良性肿块切除术，具体性质不详。患者于2011年12月23日因“乳腺超声、钼靶、MRI结果不符”参加本中心多学科讨论，对MRI所示的左乳内下肿物再次行乳腺超声及钼靶核片，均未发现相应病灶。

放射科主任读片建议：钼钯下所示病灶良性可能大，暂时可不考虑活检；MRI下的病灶，根据其形态特征和信号强度曲线，需考虑恶性可能，建议活检。

患者于2012年3月9日行乳腺MRI引导下真空负压旋切术（MR-guided vacuum-assisted breast biopsy,MR-VAB），术后病理证实：左乳浸润性导管癌。患者于2012年3月14日行左乳腺癌改良根治术（图4）。术后病理示：左乳内下浸润性导管癌，I级（图5），病灶2个，长径分别为0.5cm及1.0cm,雌激素受体（+++），孕激素受体（-），CerbB-2（+），Ki67 1%（+），腋下淋巴结13枚均未见肿瘤转移；病理分期为T1N0M0.术后患者服用第三代芳香化酶抑制剂进行内分泌治疗，未行化疗和放疗。

患者大体标本及镜下病理

【讨论】

乳腺MRI较钼靶具有更高的灵敏度，能够更多地检出早期乳腺癌，并可发现钼靶、超声不能检出的多灶性、多中心病灶，并能更好地评估病灶范围，指导手术方式的选择[1].虽然MRI对乳腺病灶灵敏度较高，但其也存在较高的假阳性率。

Plana等荟萃分析发现，乳腺MRI假阳性率为0——81%.乳房MR-VAB通过乳腺MRI进行病灶定位，利用真空负压旋切取出可疑病灶，进行病理检查。对于仅在MRI可见的病灶，可作为很好的术前评估手段，避免不必要的开放手术。国外报道MR-VAB活检的成功率为96.1%,假阴性率几乎为0,且其检出成功率与病灶的大小无关。

MR-VAB进行乳腺可疑病灶的活检时，需注意：（1）切口位置的选择应充分考虑到二次手术（保乳或全切）时的切口设计，以保证二次手术时可完整切除穿刺针孔及针道；（2）恶性病灶血供较丰富，为避免术中大出血及术后血肿影响二次手术，术中可向创腔内注射1:10 000肾上腺素稀释液；术后可对针道和切口处压迫止血，持续胸带加压包扎3d。

病例来源：中华外科杂志