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【一般资料】

男， 55岁

【主诉】

头痛头晕6个月，加重伴右侧肢体活动不利一周

【现病史】

有劳累病史，发病初期表现，阵发性头晕，头痛一过性肢体无力，无耳鸣、眩晕、晨起有轻微恶心，无呕吐有手脚麻木，测血压140/90mmHg，门诊初步诊断脑动脉供血不足给予口服脑复康片，西比灵胶襄治疗，静点维脑路通注射液400毫克，维生素C3.0g，治疗一周后肢体活动恢复正常，症状好转后出院三个月后，出差顺便到新疆附属医院门诊做颅脑CT，心电图、动态心电图、阶梯运动试验，未见明显异常。给予静点云南灯盏花注射液30mL加入10%葡萄糖液250mL二周，症状未改善，头痛剧烈，右则肢体麻木无力，前言不搭后语，逆行性健忘，所答非所问，夜间严重失眠，喃喃自语等精神症状。

【检体】

体温37.6℃，血压140/90mmHg，呼吸22次/分，脉搏76次/分，意识尚清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，无中枢性面瘫，右侧上下肢肌力3—4级，考虑短暂性脑缺血发作，为了排除出血性疾病，故转入新疆医学院做头颅CT确诊为多发性转移瘤，原发病灶不明，请北京颅脑外科专家会诊，认为病灶面积较大，手术效果弊大于利，住院治疗两个月，病情逐渐恶化，返回本县继续治疗两个月后死于呼吸衰竭心力衰竭。

【病例分析】

本例特点患者颅内肿瘤呈多发性，局灶性，起病隐匿，肿瘤压迫、侵犯正常邻近脑组织症状不明显，临床上无颅内压增高症状，由于基层医院缺少脑CT机和MRI检查机的情况下，加以基层医务人员对脑部转移瘤，脑瘤的认识不足，忽略了神经系统肿瘤的可能，在长达半年的时间内，仅根据一次颅脑CT，未发现异常排除了脑血管意外疾病，而简单的误诊为脑动脉硬化，短暂性脑缺血发作，甚至以血管神经性头痛治疗导致病人失去了最佳的治疗时机，通过本例病人的死亡，分析处在基层医院设备有限的情况下，对头痛、头晕肢体麻木无力的中老年人、特别是伴有轻度偏瘫经治疗好转后再发，虽无颅内压增高症状，而主要表现为精神神经症状。神经系统检查阴性时，不能盲目简单下结论，要高度警惕脑瘤的可能，在诊断脑肿瘤依据不足时需多次做CT等特殊检查，以排除颅内其它疾病以得到及时正确的诊断与治疗。

病例来源：若羌县人民医院内科 栗会远