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服用含汞偏方后出现精神障碍一例

发布时间:2014-07-18 21:19 类别:临床其他病例 标签:患者 精神 哌啶 银屑病症状 来源:临床精神医学杂志

患者,女,38岁,已婚。患者于70天前因患银屑病而服用一乡医的“祖传秘方”.20天之后,出现头面部、双下肢浮肿,且伴有大片红色斑丘疹,水疱破溃,瘙痒难忍,并发口腔多处溃疡。5天后患者突然出现多疑,认为丈夫在她的饭里放毒因此拒食;说女儿是狐狸精,听见神仙和她说话;惊恐异常,大喊大叫,彻夜不眠。体格检查:体温37.8℃,脉搏98次/分,口腔粘膜及四肢皮肤均有不同程度破溃;牙龈红肿,溢脓,易出血,边缘可见蓝褐色线,流涎多。头面部及双下肢中度水肿。上肢震颤,共济失调,腱反射减弱,巴宾斯基征阳性。实验室检查:红细胞2.49×1012/L,血红蛋白84g/L.尿蛋白(+)。血汞12.7mg/L,尿汞>500mg/L(24小时全尿)。精神检查:意识清晰度下降,定向障碍,有言语性幻听,言语内容零乱,思维松散,答非所问。有片断被害妄想,紧握医生的手不放,要求救她。注意力欠集中,表情惊恐,情感反应不协调,吵闹不安,大喊大叫,大小便溺于床上,记忆、智能检查不合作,无自知力。

将所服民间秘方的药丸送入本市职业病防治医院,检测出系大量含汞化合物。结合病史确诊汞中毒所致精神障碍。给予二巯基丙磺酸钠驱汞治疗,0.25g肌内注射,每日1次,3天为1疗程;间隔4天后进行第2疗程。肝复肽80mg静滴,每日1次,保护肝脏。口服左旋糖酐铁0.3g,每日3次。静滴磷霉素以抗全身皮肤感染;小剂量氟哌啶醇5mg,肌内注射,每日2次。2周后,精神症状明显减轻,尿蛋白(±),血汞未检出,尿汞检测已在正常范围。治疗第3周将氟哌啶醇改用口服4mg,每日3次。于住院第52天精神症状消失,皮肤、粘膜恢复正常,各项化验正常,痊愈出院。随访1年正常。

讨论:汞入血流之后,与血浆蛋白结合并随之转运到全身各器官,主要分布在肾、肝、心及中枢神经系统。汞离子易与蛋白质或其他活性物质中的巯基结合形成稳定的硫醇盐,后者极不易从脑中清除,逐渐蓄积,从而干扰了大脑皮质丙酮酸的代谢;又因汞作用于血管及内脏感受器,不断使大脑皮质兴奋进而导致衰竭,从而出现一系列的神经、精神症状。脑衰弱综合征是慢性汞中毒的早期精神症状,患者易感头晕、全身乏力、多梦、不易入睡、记忆力下降,也可伴有情感障碍,严重者可出现幻听、多疑、思维联想障碍等症状。有些患者可无早期症状而突发急性精神病性症状,本病例就属于此类。治疗宜尽早应用特效解毒剂,按疗程正规进行,直到反复检验尿汞阴性及临床症状完全消失才视为治愈。抗精神病药物的使用应选择对内脏器官和神经系统损害较小的药物,如氟哌啶醇、奋乃静等,剂量要小,并注意监测。

病例来源:临床精神医学杂志