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患者，女，38岁，已婚。患者于70天前因患银屑病而服用一乡医的“祖传秘方”.20天之后，出现头面部、双下肢浮肿，且伴有大片红色斑丘疹，水疱破溃，瘙痒难忍，并发口腔多处溃疡。5天后患者突然出现多疑，认为丈夫在她的饭里放毒因此拒食；说女儿是狐狸精，听见神仙和她说话；惊恐异常，大喊大叫，彻夜不眠。体格检查：体温37.8℃，脉搏98次/分，口腔粘膜及四肢皮肤均有不同程度破溃；牙龈红肿，溢脓，易出血，边缘可见蓝褐色线，流涎多。头面部及双下肢中度水肿。上肢震颤，共济失调，腱反射减弱，巴宾斯基征阳性。实验室检查：红细胞2.49×1012/L,血红蛋白84g/L.尿蛋白（+）。血汞12.7mg/L,尿汞>500mg/L（24小时全尿）。精神检查：意识清晰度下降，定向障碍，有言语性幻听，言语内容零乱，思维松散，答非所问。有片断被害妄想，紧握医生的手不放，要求救她。注意力欠集中，表情惊恐，情感反应不协调，吵闹不安，大喊大叫，大小便溺于床上，记忆、智能检查不合作，无自知力。

将所服民间秘方的药丸送入本市职业病防治医院，检测出系大量含汞化合物。结合病史确诊汞中毒所致精神障碍。给予二巯基丙磺酸钠驱汞治疗，0.25g肌内注射，每日1次，3天为1疗程；间隔4天后进行第2疗程。肝复肽80mg静滴，每日1次，保护肝脏。口服左旋糖酐铁0.3g,每日3次。静滴磷霉素以抗全身皮肤感染；小剂量氟哌啶醇5mg,肌内注射，每日2次。2周后，精神症状明显减轻，尿蛋白（±），血汞未检出，尿汞检测已在正常范围。治疗第3周将氟哌啶醇改用口服4mg,每日3次。于住院第52天精神症状消失，皮肤、粘膜恢复正常，各项化验正常，痊愈出院。随访1年正常。

讨论：汞入血流之后，与血浆蛋白结合并随之转运到全身各器官，主要分布在肾、肝、心及中枢神经系统。汞离子易与蛋白质或其他活性物质中的巯基结合形成稳定的硫醇盐，后者极不易从脑中清除，逐渐蓄积，从而干扰了大脑皮质丙酮酸的代谢；又因汞作用于血管及内脏感受器，不断使大脑皮质兴奋进而导致衰竭，从而出现一系列的神经、精神症状。脑衰弱综合征是慢性汞中毒的早期精神症状，患者易感头晕、全身乏力、多梦、不易入睡、记忆力下降，也可伴有情感障碍，严重者可出现幻听、多疑、思维联想障碍等症状。有些患者可无早期症状而突发急性精神病性症状，本病例就属于此类。治疗宜尽早应用特效解毒剂，按疗程正规进行，直到反复检验尿汞阴性及临床症状完全消失才视为治愈。抗精神病药物的使用应选择对内脏器官和神经系统损害较小的药物，如氟哌啶醇、奋乃静等，剂量要小，并注意监测。

病例来源：临床精神医学杂志