读医学网

【一般资料】

女性，24岁

【主诉】

前牙不美观且有缝隙。患者全身健康，面部对称，上下唇可自然闭合，侧面观为直面型。

【检查】

口内Ⅲ滞留，2 3牙轴远中倾斜，1 3散在间隙。21稍舌向错位，4明显舌向错位。双侧磨牙中性关系，左侧尖牙近中关系，前牙覆牙合覆盖正常（图1～3）。

牙周状况良好，开口度及开口型无异常，双侧颞下颌关节无明显弹响和压痛。

【辅助检查】

曲面体层X线片示：Ⅲ滞留，3近中倾斜阻生，牙尖位于21根中1/3之间（图4）。头影测量示患者为骨性I类畸形，下颌角均角。上下切牙唇倾度正常。软组织上唇突度欠佳，下唇突度正常。

【治疗】

矫治方案：

①拔除III；②无托槽隐形矫治器矫治上前牙散在间隙及下前牙拥挤，排齐整平牙弓；③开窗导萌3；④根据3牙体宽度重新制作无托槽隐形矫治器，轻微扩弓，精细调整，建立良好的咬合关系。

矫治过程：

拔除乳牙后取工作模型，由河北科技大学机械系协助进行激光扫描，利用光栅扫描技术生成数字模型（图5，6），应用Geomagicstudio软件进行模拟矫治移动，制作数字化树脂模型。利用压膜机（ERKODUR·3d型，爱科特，德国）将热压膜（ERKODUR硬质膜片，厚度为1.0mm，爱科特，德国）制作成无托槽隐形矫治器。

颌间牵引期间根据3位置磨除相应位置矫治器薄膜进行缓冲，即磨除埋伏牙对应部位的矫治器，同时保留腭侧黏膜处矫治器以增加整体抗力强度。3牙冠完全萌出后重新取模型进行三维重建并制作无托槽隐形矫治器。3牙尖到达验平面后进行精细调整2个月。矫治全程仅使用较少的牵引装置，完成后制作透明保持器保持。总疗程为19个月。

矫治结果：

矫治后患者软组织侧貌无明显改变，上下牙齿排列整齐，磨牙和尖牙为I类关系，前牙覆牙合覆盖正常，后牙咬合关系良好（图11～15）。治疗前后上下颌骨关系无明显变化，3的导萌以及垂直牵引对牙列内其余牙无明显影响（图16）。

病例来源：中华口腔医学杂志