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【一般资料】

女 10岁

【主诉】

牙列不齐要求矫治。

【家族史】

否认家族遗传史及正畸治疗史。

【个人史】

否认全身性疾病史。

【药物过敏史】

【临床检查】

患者正面观颜面基本对称，颏肌紧张，颏唇沟浅；侧面观下颌后缩，无明显颏部。

口内检查：恒牙列，35未萌，磨牙远中尖对尖关系，右侧尖牙远中尖对尖关系，左侧尖牙完全远中关系。前牙深覆盖约3.5 mm，覆牙合浅；12，22舌侧错位，畸形过小牙，13，23唇侧低位；上、下牙列轻度拥挤；16，26，46窝沟龋。下中线左偏1 mm。关节检查：开口度开口型未见明显异常，压痛（-）。患者矫治前面像及口内像见图1。

【辅助检查】

X线检查分析：全口曲面断层片显示，35，17，27，37，47，18，28，38，48存在恒牙胚，12牙根略短，未见多生牙。头颅侧位片测量值见表1，FMA显示为高角型。患者矫治前曲面断层片和头颅侧位片见图1。

【诊断】

安氏

Ⅱ1类错牙合畸形；牙列拥挤；下颌后缩；12，22畸形过小牙；个别牙反牙合。

【治疗】

矫治目标

1.建立尖牙及磨牙的中性牙合关系。

2.建立正常的前牙覆牙合覆盖关系。

3.解除牙列拥挤，解除个别牙反牙合，排齐整平上下牙列。

4.纠正中线。

四、矫治计划

1.全口直丝弓矫治技术；

2.拔牙矫治，拔除12、22、35、45，上、下颌利用拔牙间隙解除拥挤，排齐整平牙列，上颌内收前牙，下颌调整中线，调整磨牙关系；

3.支抗设计：上颌横腭杆，下颌舌弓；

4.矫治结束后13，23代替12，22位置。

5.患者成年后，酌情行颏成型手术。

矫治过程

1.按矫治计划拔牙后开始正畸治疗，采用0.022英寸（1英寸=2.54cm）系统直丝弓托槽。

2.粘固支抗装置，先行上颌固定矫治，镍钛圆丝顺序排齐上牙列，并分次调磨13、23形态。疗程3个月。

3.上颌更换镍钛方丝充分排齐整平牙列；粘下颌托槽，镍钛圆丝顺序排齐下牙列。疗程4个月。

4.上颌不锈钢方丝，内收前牙；下颌0.45英寸不锈钢圆丝，调整下颌中线，近中移动后牙。疗程3个月。

5.精细调整咬合关系。颌问Ⅱ类牵引，调整磨牙关系；前牙区匣形牵引，加深前牙覆牙合关系；检查咬合干扰，调磨14，24近中边缘嵴及腭尖。疗程5个月。

6.上、下颌Hawley保持器保持。疗程共15个月。

六、矫治结果

矫治后，患者双侧磨牙及尖牙均达到中性关系，前牙覆牙合覆盖关系正常，上下牙列排列整齐，上下中线居中、对齐。治疗后面像、口内像，治疗后全口曲面断层片和头颅侧位片见图2，治疗前后头影测量重叠图见图3，治疗前后头影测量值见表1。

病例来源：中华口腔正畸学杂志