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【一般资料】

女，20岁 （就诊日期：2009年10月）

【主诉】

上下门牙前突。

【现病史】

患者2005年曾于外院就诊，发现下颌双侧磨牙多生牙，遂手术拔除。现欲解决门牙前突问题。

【临床检查】

正面观左侧下颌角较右侧宽大，侧貌观面下1/3前突。牙列情况：恒牙黯，右侧磨牙中性偏远中关系，尖牙远中尖对尖关系；左侧磨牙中性关系，尖牙中性关系。前牙浅覆牙合，覆盖约3mm，上中线正，下中线右偏约1mm；上牙列II°拥挤，下牙列I°拥挤（图1）。

双侧颞下颌关节区无压痛、弹响；开口度及开口型未见异常。

【辅助检查】

手术前曲面断层片：所有恒牙均存在，36、46牙根远中各存在一颗多生牙且36、46远中根已出现病变吸收，18、28、38、48存在，48近中阻生。手术后曲面断层片：所有恒牙均存在，已于外院拔除多生牙，46远中根吸收明显，47近远中根基本完全吸收，36远中根吸收达1/2，四颗智齿存在且形态良好，48近中阻生，头影测量结果见表1。

【临床诊断】

安氏I类错牙合，毛氏Ⅱ5+I1错牙合，骨性Ⅱ类错牙合。26、36、37牙根吸收。

【治疗】

拔除14、18、24、34、44、47；直丝弓矫治技术；竖直并前移48代替47；上颌种植支抗；解除牙列拥挤，内收前牙，建立正常覆牙合、覆盖；建立磨牙中性关系。告知患者治疗过程中36、46牙根吸收可能加重，必要时须更改治疗方案。

全口粘接0.022英寸（1英寸=2.54 cm）MBT直丝弓固定矫治器，下颌36、45、46带环，焊接固定舌弓增强支抗，17、27、37粘接颊面管，48牙合面粘接舌侧扣，固定舌弓远中拉钩牵引竖直48，初始弓丝为0.012英寸。待48颊面暴露后粘接颊面管，依次应用0.016、0.018、0.018×0.025英寸镍钛方丝初步排齐整平上下牙列并继续竖直48。

第8个月上颌植入支抗种植钉，更换0.019×0.025英寸不锈钢方丝，下颌更换0.018×0.025英寸不锈钢方丝，去除部分固定舌弓但保留45与46的联接，滑动法内收前牙并近中移动48。治疗过程中48出现舌倾，配合16、17、48交互牵引。第27个月拔牙间隙关闭，48移动到位，精细调整。第32个月矫治结束，上下颌压膜保持器保持，定期复查。

矫治结束后面像，显示患者侧貌改善明显。口内像显示上下前牙覆牙合覆盖正常，上下中线对齐，双侧后牙及尖牙中性关系。48与17牙合关系良好。曲断片显示36、46牙根吸收情况未见加重，48牙根平行度较好（图7）。

临床检查36、46无松动、牙髓活力正常。

【讨论】

本例从面型和骨型看是一常见的双牙弓前突病例，应常规拔牙矫治。但由于下颌磨牙区多生牙造成的双侧多个磨牙牙根吸收及48的近中阻生为矫治增加了难度。治疗初期排齐整平阶段下颌采用固定舌弓将左右两侧磨牙及右侧第二前磨牙联为一体，并及早将37并入矫治体系，是为了减少单颗牙齿的受力，降低受损牙齿牙根吸收继续加重的风险。

在内收前牙阶段固定舌弓需要去除，但仍维持右侧磨牙与前磨牙的固定联接，也是为了最大限度保护远中根几近完全吸收的46。从矫治前后曲断片对比来看，虽然疗程较长，但矫治期间36、46牙根吸收未见进一步加重。磨牙的竖直有多种方法，本例由于下颌有固定舌弓，故将舌弓向48的远中适当延长，伸出拉钩牵引水平阻生之第三磨牙，简便易行；待其竖直到一定程度后粘连颊面管，用镍钛丝及镍钛方丝逐渐排齐，结合“8”字结扎，可以尽量使48牙根近中移动而防止其牙冠过度远中移动。

在内收阶段，右侧48可以和前牙互为支抗两个拔牙间隙，这样可以进一步保护牙根受损的46.磨牙前移过程中较易近中倾斜与舌侧倾斜，应注意采用较柔和的矫治力，不要操之过急；另外弓丝可以加后倾弯及冠颊向转矩，必要时结合颌间的交互牵引，使其达到整体前移。

病例来源：中华口腔正畸学杂志