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【一般资料】

男 12岁 学生

【主诉】

因口腔正畸来我院就诊。

【个人史】

询问患者及家属，在孕期及婴儿期未接触X线照射，未服用影响牙齿发育的药物。

【专科检查】

颌面部左右对称，发育正常，后牙区咬合关系良好，磨牙中性关系。口内恒牙27颗，未见11，11位置为乳切牙残根（图1～3）。12和21间唇侧颌骨明显膨隆。

全口曲面断层片示（图4）：13、15、23牙根尖区以及44和45牙根之间各可见1颗未萌多生牙。23牙根尖处多生牙形态似发育中的尖牙，其余3个多生牙皆为牙胚。未萌出多生牙周围未见囊性变，上、下颌骨未见异常，11颌骨内见一个埋伏阻生的中切牙。

螺旋CT三维重建技术对颌骨内埋伏中切牙进行定位评估（图5）：冠根走向为唇腭向，牙冠在唇侧，牙根在腭侧。牙冠舌面朝唇向，牙根弯曲。父母亲全口曲面断层片未见异常。

【临床诊断】

埋伏中切牙伴多生牙4颗。

【处理】

建议拔除埋伏中切牙及多生牙，全牙列行正畸治疗。讨论多生牙（supernumerary teeth）是指比正常牙列多的牙。临床上常见口腔内单个或几个多生牙，可发生在任何生牙区。多生牙的发生与遗传和发育缺陷有关，可能是由于牙板增生分化过程中生成了过多的牙蕾或恒牙胚直接分裂。

【讨论】

本例在三个区同时存在4颗多生牙，并同时存在埋伏中切牙，实属少见。多生牙可造成许多危害，若长在牙列，则会占据正常牙位置，正常牙受到多生牙的排挤，只能从旁边萌出，导致牙齿排列紊乱。若多生牙长在牙列外侧，则会形成双排牙，两牙之间有缝隙，造成食物残渣滞留和嵌塞，导致牙龈组织发炎和龋齿的发生。有些多生牙横位埋在颌骨内，久之则可能引起恒牙萌出障碍或恒牙牙根吸收。

多生牙应及早拔除，尤其对于占据上中切牙位置的多生牙，一经发现，尤其在替牙列期应及时拔除，相应部位的牙齿才可以正位萌出。若多生牙是埋伏在颌骨内，患儿年龄较小，牙齿处于形成阶段，手术拔除可能会伤及恒牙胚时可暂缓拔出，应进行观察，等恒牙牙根发育完成后再拔除多生牙。

拔除时为了确定多生牙的数目和位置可先拍X线片，必要时需照断层片，对于埋伏的多生牙如果不产生任何病理变化，对正常牙齿萌出没有阻碍，也可暂不处理。

牙阻生（impactionofteeth）是指超过换牙年龄的牙长期埋伏在牙槽骨内，或由于种种原因使其萌出道受阻而不可能萌出的牙。阻生主要有两种原因，一是该牙萌出时间隙不足或已完全无间隙，另一原因是牙胚在发育过程中因某些原因而发生位置和方向的异常。

牙齿埋伏阻生在临床上比较常见，阻生牙常导致牙弓形态不完整、不对称、中线偏斜。不及时处理可能会导致颌骨囊肿，邻牙牙根吸收，影响咀嚼功能和颌骨发育，甚至引起头痛或神经痛。该患者埋伏中切牙方向异常，萌出间隙不足，牙根已发育完成，因此无萌出动力。

本例全口存在4颗多生牙同时伴中切牙埋伏阻生，由于埋伏中切牙牙根严重弯曲，无开窗牵引的价值，正颌外科医师会诊后建议外科拔除，同时拔除4颗多生牙胚。因患儿后牙咬牙合关系较好，面型佳，轻度拥挤，全牙列行正畸治疗，拓展11间隙后行修复治疗。

病例来源：中华临床医师杂志（电子版）