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【一般资料】

男，43岁

【主诉】

因右肘部逐渐增大性肿物10年，溃破反复出血1个月，于2004年5月收住入院。

【体格检查】

全身浅表淋巴结未扪及，右肘部约20 cm×18 cm×15 cm大小肿物，浅表静脉曲张，质中，局部见搏动，可闻血管杂音，肿物内侧表皮溃破，右手各指感觉活动基本正常。

【辅助检查】

右肘部X线片提示：右尺骨近端骨肿瘤。MR提示：右尺骨近端肿瘤，周围软组织广泛侵犯。术前胸片及腹部B超未发现转移性病灶。

【诊断】

右肘部恶性骨肿瘤。

【治疗】

在臂丛神经阻滞麻醉下行肿瘤切除肢体缩短再植术。术中取右上臂及前臂下1/3环形切口，距肿瘤上、下端各约5cm处将所有上肢组织结构离断（仅保留正中神经，未见肿瘤侵犯），处理远、近端血管和神经并标记备用。尺骨近腕部离断，将肘段肿瘤完整切除。

肢体缩短再植顺序如下：肱骨与桡骨予5孔钢板对合固定，肱三头肌小部分与拇长伸肌腱缝合，大部分与2～5指指总伸肌腱缝合，肱肌与拇长屈肌腱缝合，肱二头肌与2～5指指深屈肌腱缝合，调整肌腱张力于右手休息位。尺神经直接缝合，肌皮神经终支与桡神经浅支缝合，正中神经理顺后呈“W”形置于肌肉上。肱静脉与桡静脉、肱动脉与桡动脉以及头静脉依次行端端吻合。通血后见右手血运恢复，伤口内置多根胶片引流条，缝合皮肤。

术后伤口I期愈合，再植肢体全部存活。术后病理报告为腺泡状软组织肉瘤。术后患者未行放射治疗或化学治疗。术后3个月随访，右手1～4指感觉部分恢复，手指有轻度伸屈活动，X线片显示肱骨与桡骨已骨性愈合。1年后电话随访患者自诉未见肿瘤复发，右上肢有部分功能，生活能自理。9年后随访，右肘部肿瘤无复发或转移，右手感觉基本正常，大小鱼际肌肉无萎缩，可伸屈腕关节，上臂肌肉收缩时右手5指活动可，握持有力，工作、生活正常（图1～6）。

病例来源：中华手外科杂志