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【一般资料】

患者男，66岁

【主诉】

因“突发胸背酸胀痛2天”入院。

【现病史】

患者突发胸背疼痛，程度重，主要表现为肩胛区及后背撕裂样疼痛伴烦躁、焦虑，入睡困难。无恶心、呕吐、短暂意识丧失，无腹痛腹胀，无肢体疼痛。

【既往病史】

患者既往有高血压病史5年，糖尿病病史5年，否认精神病史。

【查体】

神志清，体温36.9℃，脉搏111次/分，呼吸19次/分，血压156/90mmHg，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿啰音，心音低钝，律齐，心脏各瓣膜听诊区无杂音，心率111次/分，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿，双侧病理征未引出。

【辅助检查】

计算机断层扫描血管造影（CTA）显示：Stanford B型夹层，胸降主动脉壁间血肿。超声心动图示：升主动脉轻度增宽，左室舒张功能减低。

【诊断】

入院后明确诊断为：B型主动脉夹层；胸降主动脉壁间血肿；高血压3级 (极高危组）；2型糖尿病。

【治疗经过】

静脉予硝普钠50mg+NS 50ml，以4ml/h持续泵入55小时，同时联合口服硝苯地平控释片30mg，每天1次控制血压，口服酒石酸美托洛尔片25mg，每8小时1次口服控制心室率，后加量至37.5mg每8小时口服1次。并对症补钾、抗炎、补液对症治疗。

经治疗，患者心率降至70～80次/分，血压控制在100～120/70～80mmHg，患者住院第2天，夜间入睡困难，予艾司唑仑片1mg睡前口服，效果不佳。住院第3天，予酒石酸唑吡坦10mg口服后出现烦躁、兴奋、侵略性错觉，过激行为和敌对行为，前后予地西泮注射液20mg及咪达唑仑5mg注射联合镇静后躁动控制，患者意识恢复后对发作期无记忆，临床考虑与应用静脉硝普钠及口服酒石酸唑吡坦片不良反应有关。遂静脉硝普钠改为乌拉地尔降压治疗，唑吡坦更换为艾司唑仑片镇静助睡眠治疗。

经上述治疗后，患者未再发胸痛。血压稳定在100～120/60～80mmHg之间，静脉乌拉地尔逐渐减量至停，以硝苯地平控释片，酒石酸美托洛尔片联合口服控制血压、心室率，根据血压情况调整用量。出院后病情稳定，睡眠良好，未再发作精神异常。

病例来源：中国临床医生