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【一般资料】

女，67岁

【主诉】

反复头晕、心悸伴上腹部胀痛1个月，加重3天。

【既往史】

患者既往有高血压、糖尿病史。

【体格检查】

体温36.5℃，呼吸18 次/min，心率65 次/min；颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺底闻及湿罗音；房颤心律，律不齐，脉搏短绌，135 次/min；上腹部广泛压痛，无反跳痛，其余未见明显异常。

【辅助检查】

超声心动图示右心房巨大占位，堵塞上腔静脉开口(图1)；胸部MRI示右心房肿瘤(图2)；冠状动脉造影示右冠状动脉后降支中段50％狭窄。

【治疗】

2013年12月行体外循环下右心房肿瘤切除术。正中开胸，纵行切开心包及双侧纵隔胸膜，探查见大量黄色心包积液，双侧大量黄色胸腔积液，心搏乏力。心脏停搏后，经右心房切口显露肿瘤，肿瘤充满右心房，呈分叶状、菜花样生长，累及房间隔右侧(卵圆孔处)和上腔静脉入口，与血栓混合。

切除肿瘤，约300g，10cm×5cm×6cm大小(图3)，肉眼见切面呈鱼肉状，侵及右心房壁、房间沟及左心房壁，基底部质地较硬，白色，无法彻底切除。切开房间隔，探查左心房内无肿瘤生长，切除肿瘤后探查三尖瓣，注水试验示无关闭不全。常规关胸，放置心包、双侧胸腔引流管。

术中采用自体血回输技术。患者术后血流动力学良好，血压、血糖控制稳定，无重要脏器损害，恢复窦性心律。

术后病理检查结果示肿瘤细胞核质比升高，有丝分裂活跃；免疫组化结果示B淋巴细胞标记CD20阳性，诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL，图4)。术后血液内科会诊，术后第9天联合利妥昔单抗、环磷酰胺、长春新碱和强的松化疗1周期，术后15天顺利出院。

病例来源：中华胸心血管外科杂志