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【一般资料】

患者，男，48岁。

【主诉】

因“外阴不适6d，牙龈出血伴皮肤紫癜5d”于2013年7月24日人院。

【现病史】

患者6d前出现外阴不适，伴局部红色小片状皮疹，在某医院就诊，查梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA)和快速血架反应素试验(RPR)阳性。

诊断“梅毒”。

给予长效青霉素（具体剂量不详）肌肉注射及醋酸泼尼松25mg口服治疗，当日夜间患者出现畏寒、寒战，发热，体温未测，伴头痛，4?5h后症状逐渐缓解，体温降至正常。次日出现牙龈出血，伴下肢皮肤出血点。

查血常规：WBC5.5x109/L，RBC5.6x1012/L，Hb176g/L，PLT41x109/L，未予特殊治疗。后牙龈及皮肤出血加重，4d前到上级医院就诊。

查血常规：WBC5.3x109/L，RBC5.5x1012/L，Hb175g/L，PLT3x109/L，建议行骨髓穿刺等检查未同意，1d前或5d后前再次肌注长效青霉素，皮肤出血未见好转而转人我院，门诊以“血小板减少原因待査”收住院。

【既往病史】

既往:有不洁性接触史，无传染病及慢性病史。

【查体】

体检:T36.4t，R18次/min，P87次/min，BP102/80mmHg，皮肤多处瘀点瘀斑，下肢显著。牙龈渗血，口腔黏膜见3个血泡。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，心率87次/min，律齐，腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。

【辅助检査】

血常规：WBC5.8x109/L，RBC5.2x1012/L，Hb160g/L，PLT13x109/L。

血：ALT22.6U/L，AST23.5U/L，BUN4.8mmol/L，CREA68.6umol/L。HBsAb(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)。HBV-DNA定量<1000copy/mL。HCV-Ab(-)。HIV抗原抗体（-)，TPPA(+)，RPR(+)。

抗核抗体谱:ANA胞浆型1:160，抗Sm抗体（-)，抗RNP抗体（-)，抗SSA抗体（-)，双链-ds-DNA(-)，抗SSB抗体（-)，核糖体P蛋白（-)。

肿瘤标记物、甲状腺功能、补体C3、抗链球菌溶血素“O”和类风湿因子结果正常。

尿常规:尿胆原正常，尿胆红素（-)，尿隐血（-)，镜检红细胞、白细胞未见。大便常规无异常。

心电图:窦性心律。

腹部超声:脾脏长11.9cm，厚5.1cm。

结论:脾大。

骨髓细胞学（1.5cmX3.0cm):骨髓增生活跃，粒:红=2.47:1，粒系增生活跃，各阶段细胞所占比例大致正常。细胞形态多数正常。红系增生正常，细胞形态大致正常。巨核细胞31个，颗粒成熟巨核细胞30个，裸核巨核细胞1个，未见产血小板巨核细胞。

【诊断】

①梅毒；②血小板减少性紫癜。

【治疗经过】

患者血小板极重度降低伴出血，建议静脉注射人免疫球蛋白、输注血小板悬液，患者及家属拒绝，仅给予绝对卧床休息，卡络磺钠、维生素C等止血对症治疗。

入院第2天出血症状好转，复查血常规:WBC6.4x109/L，RBC5.0x1012/L，Hb160g/L，PLT27x109/L。

入院第5天已无出血症状，血常规:WBC8x109/L，RBC5.3x1012/L，Hb165g/L，PLT95xl0VL，第3次给予肌注长效青霉素治疗，病情好转出院。

患者未经糖皮质激素、免疫抑制、抗病毒等特殊治疗，血小板计数随梅毒症状好转而上升，出院诊断为梅毒感染相关性血小板减少症，可能与赫氏反应有关。出院6个月随访血小板计数维持在正常范围。

病例来源：内科急危重症杂志