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【一般资料】

患者，女，36岁

【主诉】

因头痛、头晕、恶心、呕吐3d，伴一过性左侧肢体活动不灵1h，于2013年7月9日入院。

【现病史】

患者入院前3d无明显诱因出现头痛、头晕等临床表现，无视物旋转及耳鸣，头痛为隐痛，部位不固定，同时伴有恶心、呕吐数次，呕吐为非喷射性，呕吐物为少量胃内容物。

入院当天，头晕加重，伴胸闷，因肢体无力摔倒于家中，无意识障碍和抽搐。送至本院急诊室时，患者左侧肢体活动无力，不能抬起，约0.5h后基本恢复。

入科当晚20:0及23:0分别出现左侧肢体活动无力2次，无意识障碍，无言语不清，每次持续时间约3?5min后自行缓解。既往有高血压、糖尿病史。

【查体】

入院时查体：体温37.2°C，脉搏84次/min，呼吸18次/min，血压180/80mmHg。意识清，言语正常，额纹对称，双眼睑闭合有力，双眼视物清，视野无缺损，眼震（-），双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼球各方向运动充分，面部感觉正常，角膜反射灵敏，鼻唇沟对称，鼓腮无漏气，示齿口角不歪，悬雍垂居中，软腭运动正常，咽反射灵敏，转头自如，伸舌居中。

右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力4级，肌张力正常。指鼻试验、轮替动作及跟膝胫试验左侧笨拙，感觉正常。四肢腱反射正常，踝阵挛无，双侧巴宾斯基反射阴性。

【实验室检查】

空腹血糖12.1mmol/L，甘油三酯2.66mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.11mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.85mmol/L，血沉14mm/h，抗链球菌溶菌素0测定207，超敏反应蛋白82.08mg/L，类风湿因子16，抗环瓜氨酸抗体71kU/L。血液分析、肝功能、肾功能、离子、心肌酶谱正常。心电图正常。

【辅助检查】

神经影像学

头颅CT:左侧基底节区及右侧放射冠见小片低密度灶（图1）。头颈部CT血管成像（CTA）:右侧头臂干及左侧颈总动脉起始部、主动脉弓内见不规则线状低密度影将主动脉、右侧头臂干及左侧颈总动脉起始部分开（图2），考虑主动脉夹层。

【治疗经过】

入院诊断:脑梗塞，主动脉夹层，高血压3级，糖尿病2型。2d后，转至上级医院，考虑夹层动脉瘤巨大、手术风险高和费用高，患者选择保守治疗，次日自行出院。电话随访得知回家3d后，患者因主动脉夹层破裂死于家中。

病例来源：创伤与急危重病医学