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【一般资料】

一名 65 岁的女性

【主诉】

自觉双眼前黑影 2 个月，但较为稳定无进展。

【现病史】

有系统性红斑狼疮（SLE）和高血压的药物治疗史。 5 年前曾行双眼白内障手术。6 年前因垂体腺瘤行神经外科手术，最近的 2 年前脑 MRI 检查可见鞍区 / 鞍上区最大直径 7mm 的肿物。血沉为 5mm/h。

她目前的药物包括赖诺普利和甲氨蝶呤。 间断性服用强的松，每天服用羟氯喹 200mg 2/ 日 10 年，但此症状出现前 3 个月已停用羟氯喹。

【个人史】

患者无烟酒不良嗜好，无视力丧失家族史。

【眼部查体】

眼科检查、测试结果如下：视力：双眼裸眼 1.0。双眼色觉 1.0。瞳孔对光反射灵敏，无相对性瞳孔传入缺陷。自动视野发现两眼均存在敏感度降低的点（图 1）。

双眼眼压：均为 19mmHg。眼前节裂隙灯检查：双眼后房人工晶体在位。

【诊断】

与用药相关的视网膜病变

【治疗经过】

视野示双眼鼻侧视野缺损，OCT 外层视网膜变薄，这些均提示为视网膜病变，其类型与羟氯喹相关性视网膜病变相一致。至于支持视神经病变的依据较少，瞳孔、色觉、视盘都正常，也无眼部体征提示活动性 SLE 导致眼部异常。

尽管垂体腺瘤生长可压迫视交叉，但是视交叉受压多为颞侧视野缺损，此患者为鼻侧视野缺损。枕部中风常会出现同侧性偏盲而不是双鼻侧视野缺损。

临床转归

鼻侧视野缺损、OCT 双外层视网膜变薄均提示视网膜病变，且其类型与羟氯喹视网膜病变相一致。告知患者千万不可再次使用羟氯喹，并请风湿病专家评估、抉择进一步可以采取的治疗措施。

病例来源：中国眼网