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【一般资料】

患者男性，65岁

【主诉】

腹胀腹痛，伴停止排便排气1天，加重3小时；腹部X线立位平片可见小气液平面。

【查体】

腹部膨隆，肠鸣音增强不明显，扣诊鼓音，左侧腹股沟有压痛。

【辅助检查】

影像诊断 左侧腹股沟小肠疝，疝出肠袢轻度缺血，近侧小肠梗阻。

图1腹部增强扫描门静脉期斜冠状(后上-前下)多平面重组(MPR),示空肠(白箭号)与大部回肠(黑箭号)扩张

图2增强门静脉期MDCT横轴位扫描,层厚1.25mm,沿扩张的小肠跟踪观察,发现小肠梗阻端位于左下腹壁旁(箭号)

图3横轴位,层厚1.25mm,较图2向足侧约2.7cm,示左侧腹股沟内厚壁“囊”,壁强化较弱(箭号)

图4沿梗阻端近侧(输入袢)小肠长轴曲面多平面重建(cMPR),示小段肠袢进入左侧腹股沟,不全闭塞(箭号),近侧小肠扩张

图5沿梗阻端远侧(输出袢)小肠长轴cMPR,示病变肠袢(白箭号)远侧小肠空虚,无扩张(黑箭号)

图6以小肠梗阻端为中心斜冠状MPR,部分输入袢(白箭号)与输出袢(黑箭号)位于同一影像,可见疝出的小肠壁相对相邻小肠壁略低强化(箭头),提示供血较差

【讨论】

急性机械性肠梗阻是急腹症急诊患者常见的病变，确定诊断CT是必不可少的影像手段，不但可确定有否机械性肠梗阻，而且可明确大部分病变的性质、有否闭袢，病变肠袢是否有缺血甚至坏死；现代多排CT（MDCT）的大范围薄层扫描可使我们更容易地找到肠道梗阻端，进而评价梗阻原因、类型与病变肠袢血运，为临床制定治疗方案提供充分可靠的解剖与病变的信息。

病例来源：中国医学论坛报