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【一般资料】

女，40岁

【主诉】

以“反复右上腹痛1个月，再发5天”为主诉入院。

【既往史】

未发现药物过敏。

【家族史】

无异常

【个人史】

无异常

【体格检查】

右上腹压痛，余未见异常。

【辅助检查】

上腹部增强CT：左肝内胆管多发结石，胆总管下段结石伴肝内外胆管扩张胆囊结石。

【治疗】

拟在气管插管全麻下行“胆总管切开取石＋胆囊切除+T管引流”。

患者入室后常规监测，即时生命征BP123/72mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏98次/min，SpO297%，予建立通畅静脉路，并给予术前抗菌药物头孢米诺钠1.0g+0.9%生理盐水100mL静脉滴注30min内滴注完毕，期间患者血流动力学指标平稳，未诉不适。

麻醉开始去氮给氧后予咪达唑仑3mg（恩华药业，批号2121002），舒芬太尼25μg（宜昌人福药业，批号2121129），阿曲库铵50mg（江苏恒瑞，批号11120721），中长链丙泊酚80mg（费森尤斯，批号16GB0094静注行快速气管插管，给药后约3min监护显示BP54/30mmHg，P150次/min，SpO2100%遂予麻黄碱10mg静推同时予快速输液，气管内插管，气管插管顺利，予控制呼吸，呼吸道阻力16cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），1min后，再次监测生命征BP50/24mmHg，P153次/分，SpO2100%，同时发现四肢肢体轻微发胀，未见红肿皮疹等，当时考虑阿曲库铵过敏可能性较大，予肾上腺素100μg，地塞米松10mg，iv，对症处理后，生命征趋于平稳。

与手术医生商讨后，考虑为一过性过敏反应，决定继续原手术方案，遂予丙泊酚及维库溴铵静脉维持，手术医师开始切皮，血流动力学指标平稳，约3min后监护显示：BP75/46mmHg，P123次/分，SpO2100%立即嘱手术医师停止手术，停用丙泊酚及维库溴铵，予单次肾上腺素静脉注射，加快静脉输注羟乙基淀粉等对症处理后，血压有所回升，但仍有波动，随后予肾上腺素微量泵持续静脉泵注，期间生命征基本平稳，嘱外科医师予以缝合切口，患者于诱导后1h左右自主呼吸，神志相继恢复，顺利拔除气管导管，观察约1h患者无诉不适，血流动力学指标平稳，送病房。

围麻醉期行动脉血气分析两次，滴注碳酸氢钠150mL，输注液体总量2500mL，尿量700mL，出血量少。术后随访患者48h未见异常。

患者于术后3d行过敏原检测，送检药物包括中长链丙泊酚、咪达唑仑、舒芬太尼、阿曲库铵，报告为中长链丙泊酚过敏，患者术前已做过头孢米诺钠皮试为阴性，行丙泊酚及依托咪酯过敏原检测报告均为阴性，遂于第1次手术后7d改用丙泊酚诱导全麻行第2次手术，手术顺利，患者2周后康复出院。

病例来源：福建医药杂志