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多发性嗜酸性淋巴肉芽肿1例

发布时间:2017-02-28 09:26 类别:临床其他病例 标签: 来源:实用口腔医学杂志

【一般资料】患者男性,35岁【主诉】主因颏下、双侧颌下及颈部多发肿物发现2月入院。【现病史】患者4年前四肢及背部开始出现多处痒疹,口服并局部涂抹药物行脱敏治疗,效果不佳。【体格检查】颏下明显隆起,可触及一约4.0cm×4.0cm×3.0cm大小肿物,质地中等,活动度可。双侧颌下、颈部、腋下、滑车上及腹股沟均可触及多个肿大淋巴结,四肢皮肤及背部可见散在皮疹及抓痕(图1)。【辅助检查】入院血常规结果:白细胞计数13.82×109/L,嗜酸细胞计数6.76×109/L,嗜酸细胞百分比48.93%。外周血涂片结果:嗜酸粒细胞增多,未见异常细胞。CT(D20140313012)结果:颏下、双侧颌下及颈部多处散发肿物(图2)。颏下肿物取检病理回报(d14-3818):考虑嗜酸性淋巴肉芽肿。骨髓穿刺检查结果回报(2014-324MI):考虑特发性高嗜酸性粒细胞综合征(HES,图3)。【初步诊断】诊断为多发性嗜酸性淋巴肉芽肿。【治疗】激素+CHOP方案联合治疗+放疗:强的松片10mg,口服3次/日;环磷酰胺+长春新碱+注射用盐酸表柔比星(第1、8天给药),并辅以增免药物。给药第3天复查血常规:白细胞计数10.74×109/L,嗜酸细胞计数0.19×109/L,嗜酸细胞百分比1.75%,查体:四肢及背部痒疹瘙痒症状好转,且未见新生痒疹,滑车上淋巴结明显变小;给药第7天复查血常规:白细胞计数15.41×109/L,嗜酸细胞计数3.05×109/L,嗜酸细胞百分比19.81%。查体:大腿及背部可见新生痒疹;给药结束后复查血常规:白细胞计数15.75×109/L,嗜酸细胞计数0.7×109/L,嗜酸细胞百分比4.45%。该患者用药过程中病情反复,为巩固疗效,予患者首发病灶(颏下、颌下及颈部)行局部放射治疗,剂量为30Gy/15次,改善病变对机体骨髓造血功能的影响,放疗结束后复查血常规结果:白细胞计数6.50×109/L,嗜酸细胞计数1.28×109/L,嗜酸细胞百分比19.76%,较入院时明显降低。查体可见患者颏下、颌下、腋下及腹股沟肿大淋巴结消失,滑车上淋巴结明显变小,全身痒疹消失。放疗后3个月随访亦未见新生肿大淋巴结,进食辛辣食品时偶见新生痒疹。

病例来源:实用口腔医学杂志