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固定义齿联合活动义齿修复牙本质发育不全患者1例

发布时间:2017-02-28 09:26 类别:临床其他病例 标签: 来源:国际口腔医学杂志

【一般资料】患者,男,27岁【主诉】2013年9月因“牙齿颜色、外形不美观”来华西口腔医院修复科就诊。【现病史】患者口内牙呈棕黄色,牙冠短小(图1A~C)。患者身体其他部位未见明显异常。【家族史】家族史提示患者的母亲和外公有相同症状。【体格检查】26、35、46缺失,余留牙磨耗较重,釉质部分或全部丧失,34—45均为平齐龈缘的残根,16、27、36、37、47为Ⅱ度松动,全口牙无明显疼痛,上下颌间距离适中(28、38牙有咬合关系)。全景片显示口内全部牙的根管均完全堵塞,16、27、36、37、47根尖周有明显暗影(图1D)。其中1颗无法保留的患牙拔出后经扫描电子显微镜观察,与正常牙比较,显示患牙牙本质小管不规则钙化且几乎完全封闭(图2)。【初步诊断】遗传性乳光牙本质。【治疗】最理想的治疗方案是种植义齿进行牙列重建。但由于患者经济原因,最终选择烤瓷冠桥修复上颌牙,活动义齿修复下颌牙。治疗过程:拔除16、27、36、37、47,因为这些牙松动且有慢性炎症,没有保留价值。拔牙伤口愈合后,开始修复治疗。首先确定患者颌间垂直距离,由于28、38有咬合接触,且固有垂直距离适中,所以无需升高咬合。取诊断模型后上牙合架。12、13、21、22、23、24残冠,均位于龈上,可以作为固定义齿的基牙。Shetty等曾报道此类牙未行根管治疗情况下的桩冠修复,效果良好。经牙体牙髓科会诊,12、13、21、22、23、24在不接受根管治疗下拟行纤维桩-树脂核-烤瓷冠修复,上颌缺失牙行常规固定桥修复。随后在诊断模型上制作诊断蜡型,患者对诊断蜡型效果认可后行12、13、21、22、23、24的桩核制作以及11、14、15、17、25、28牙体预备(图3A)。制取上颌模型(图3B)后试戴暂时冠,患者满意。后制取下颌模型,下颌拟行金属支架活动义齿修复。待上下颌义齿制作完毕后(图3C、D),试戴上颌烤瓷冠桥以及下颌活动义齿(图3E、F),调整咬合,患者对美观以及咀嚼功能满意。随访半年,患者自述无异常,临床检查未见明显异常(图3G)。

病例来源:国际口腔医学杂志