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遗传性牙本质发育不全Ⅱ型患者咬合重建治疗1例

发布时间:2017-02-28 09:26 类别:临床其他病例 标签: 来源:实用口腔医学杂志

【一般资料】患者,男性,19岁【主诉】因全口牙列重度磨耗,影响咀嚼、发音和美观就诊。【家族史】患者爷爷、父亲、叔叔均有此症状。【体格检查】患者面下1/3高度降低,开口度、开口型正常,双侧颞下颌关节无弹响与压痛;11、12、21、22、35、36、37、46缺失,全口余留牙牙冠短小,于龈上约2~4mm,牙体呈微黄色(图1)。【辅助检查】X线片显示部分牙牙髓腔和根管闭锁缩小,部分牙无根管影像。颞下颌关节许勒位X线片显示:双侧关节间隙对称、正常,未见骨质破坏改变影像。【初步诊断】根据临床检查和家族病史诊断为DGI-Ⅱ型(遗传性乳光牙本质)。【治疗】①确定治疗计划:取研究模,通过面弓、蜡录试抬高咬合后上。可见下颌前牙区过萌,呈现反纵线(图2)。建议通过正畸治疗压低下前牙+牙槽骨修整术后进行修复,以恢复正常的咬合曲线。但患者考虑治疗周期过长拒绝。选择在根尖片上尚可见部分根管影像的13、14、15、23、24、25、33、43、44、45、47行根管治疗。②可摘式过渡性修复体:以息止颌位高度减去2mm作为垂直距离,制作过渡性覆盖全口义齿戴用3个月。③固定式前瞻性修复体:利用患者已戴用舒适的过渡性覆盖全口义齿,转移其颌位关系。已行根管治疗的患牙通过纤维桩进行加固,制作固定式前瞻性修复体如下:14-24固定桥,15、16、17联冠,25、26、27联冠,43-33固定桥,44-47固定桥。34、35、36、37可摘局部义齿修复(其中34作为覆盖基牙)(图3)。戴用3个月。④最终修复体:13、14烤瓷联冠,23、24烤瓷联冠,11、12、21、22可摘局部义齿修复,15、16、17金属联冠,25、26、27金属联冠,44、45、46、47金属冠桥修复(44烤瓷牙)。34、35、36、37可摘局部义齿修复(34作为覆盖基牙,33上放置隐形义齿弹性基托作为固位卡环)(图4)。⑤修复1年后进行随访:患者主观感觉良好,无疼痛,患者对修复后面容外观满意。临床检查义齿固位良好,牙周探诊无出血。

病例来源:实用口腔医学杂志