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【一般资料】患者男性，67岁，农民。【主诉】以“误服草乌、川乌后5小时“主诉入院。家属代诉患者5小时前误服草乌、川乌等中药粉剂，总量约30g。出现频繁恶心、呕吐，感胸闷、心慌，急呼120送入本科抢救。【查体】体温：36.0℃脉搏：132次/分呼吸：20次/分血压80/60mmHg。Spo286%发育正常，营养可，体型偏胖，神志清，精神差，平车推入病房，查体欠合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口唇稍发绀，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界不大，心率：132次/分，律不齐，可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，无明显肌紧张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿，病理征为（-）【辅助检查】随机血糖：11.7mol/L，心电图：频发室早，室内差异性传导。入院后立即开通两组静脉通路，留取血液标本，给予0.9%氯化钠注射液1000ml静滴，静推甲强龙40mg、胺碘酮150mg，另一组静滴5%葡萄糖100ml+胺碘酮300mg，抗心律失常，拟收ICU住院。【治疗经过】2015-6-421:25心电监护显示心率为窦性心律，频发室性早搏。另建两组静脉通路，一组静滴5%葡萄糖100ml+25%硫酸镁20ml,第四组静滴碳酸钠250ml，静推地塞米松20mg，请血透室床旁血液灌流。2015-6-422：00心电监护示BP60/30mmHg心率98次/分SPO280%，无自主呼吸，双侧瞳孔等大、直径约5mm，对光反射消失，呼吸机持续辅助呼吸，给予胃肠减压、行动脉血气分析、股静脉置管术，同时续滴5%葡萄糖100ml+胺碘酮300mg2015-6-422：10再次反复出现室颤、反复电除颤200J，持续胸外按压、呼吸机辅助呼吸，静推肾上腺素1mg、阿托品1mg共3次。请心内科曹宝强主任医师会诊。2015-6-422:20心电监护显示转为窦性心律，心率98次/分，伴频发室性早搏。测血压70/40mmHg，持续呼吸机辅助呼吸，续滴5%葡萄糖100ml+胺碘酮300mg，0.9%生理盐水500ml+10%氯化钾15ml，复方氯化钠500ml补液支持治疗。2015-6-422：50心电监护显示血压80/60mmHg心率112次/分，5%葡萄糖100ml+25%硫酸镁20ml纠正尖端扭转室速，5%葡萄糖100ml+胺碘酮300mg纠正室性心律失常，0.9%生理盐水500ml+多巴胺200mg升压，兴奋心肌细胞，增加心肌收缩力。23:15心电监护显示血压90/60mmHg，心率102次/分，开始行床旁HA330-Ⅱ血液灌流，0.9%生理盐水500ml+去甲肾上腺素8mg提升血压，0.9%生理盐水100ml+利多卡因300mg，0.9%生理盐水500ml+乌司他丁100万u，静推呋塞米20mg减轻脑水肿、脑保护，同时减轻心脏负荷，保护受损心肌细胞。2015-6-500:15心电监护显示血压100/60mmHg，心率96次/分，频发室性早搏，持续呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度86%。意识呈浅昏迷，血透室赵剑宏主任指示为了进一步消除毒素行第二次血液灌流。2015-6-501:15心电监护显示血压100/60mmHg，心率80次/分，频发室性早搏，持续呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度80%，继续床旁HA330-Ⅱ血液灌流。意识呈昏睡状态，ICU主任指示患者目前病情较前好转，待血液灌流结束后，以“乌头碱中毒、心肺复苏术后”收住ICU进一步治疗。2015-6-502:45心电监护显示血压100/60mmHg心率78次/分，持续呼吸机辅助呼吸及床旁HA330-Ⅱ血液灌流。2015-6-53：00血液灌流完毕，患者呈昏睡，血压100/60mmHg，心率88次/分SPO280%，专人携带呼吸机护送病人入住ICU。2015-6-55：00入ICU后患者躁动不安，药物镇静中，持续经口气管插管接呼吸肌辅助通气，监测生命体征变化。予胃肠减压、导泻、灌肠通便、药用炭片吸附解毒。继续予抗心律失常、抑酸、化痰、脱水降颅压、促醒、营养心肌、改善心脑细胞代谢、维持水电解质平衡等综合治疗。2015-6-510：00在胃肠减压、导泻及药用炭片吸附等解毒治疗基础上，继续予血液滤过+血液灌流治疗清除已经吸收入血之毒物，血液净化过程顺利，抗心律失常、保护胃肠粘膜、维持电解质平衡等治疗同前。2015-6-6患者神志转清，肌力恢复理想，行SBT试验后脱机拔管。心电监护未再出现早搏，中毒症状好转，咱不行血液净化治疗，继续予导泻、灌肠、药用炭片吸附等解毒治疗。2015-6-7监护未再出现早搏，指脉氧下降，90%左右，血气分析提示PO278mmHg，PCO248mmHg，HCO3-27.3mmol/l，HS-CRP103.3mg/l。听诊两下肺呼吸音低。胸部CT示：两肺感染可能，两肺下叶条索影，两侧胸腔积液，心影增大。考虑患者存在明显肺不张，鼓励患者咳嗽及咳痰，加强排痰治疗，同时无创呼吸机辅助通气，给予适当PEEP膨肺治疗。2015-6-8~~2015-6-9间断无创呼吸机辅助通气，鼓励患者咳嗽及咳痰，嘱患者吹气球膨肺，拔出股静脉置管。继续给予导泻、灌肠、药用炭片吸附等解毒治疗。2015-6-10病情好转，监护未再出现心律失常，病情基本稳定，转消化内科继续巩固治疗观察。2015-6-11病情稳定后出院。

病例来源：科室抢救病例