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【一般资料】患者，男性，49岁，工人。【现病史】3d前发热，体温呈波动性，Tmax40℃，伴恶心，无呕吐、腹泻，不伴咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，自服1片泰诺林（对乙酰氨基酚）后休息，体温降到大致正常，3d来，间断服用3次。2h前家人发现患者不能言语，右侧肢体不能自主活动，不伴流涎、呕吐、抽搐、大小便失禁。【主诉】因“发热3d，言语障碍2h”于2013年5月4日21：34就诊。【体格检查】T37.5℃，R20次/min，HR145次/min，BP94/72mmHg（1mmHg=0.133kPa），SpO2，95%（鼻导管吸氧21/min）。神志恍惚，查体不合作，呼之可睁眼，失语，双手甲床、手指、脚趾、脚背等多处瘀点、瘀斑（图1），【辅助检查】双侧眼球居中，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟较浅，颈抵抗4指，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，心尖部可闻及收缩期3/6级吹风样杂音，腹软，未及压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，刺激四肢可见痛苦表情及肢体收缩，右侧较左侧迟缓，右侧自主活动消失，肌张力明显减低，腱反射减低，左侧肢体可见自主活动，肌张力、腱反射正常，双侧Babinski征阳性。【既往史】既往先天性二尖瓣脱垂病史。【治疗经过】患者急性起病，以“发热”为首发症状，首先考虑感染性发热，常见感染部位为呼吸道、胃肠道、泌尿系。详细询问病史，患者发病期间无咳嗽、咳痰、不洁饮食、呕吐、腹泻、尿频、尿急、尿痛等情况，基本排除呼吸道、胃肠道、泌尿系感染，需完善流感病毒筛查，血、尿、便常规，生化、凝血、动脉血气及胸片检查。患者发热3d后，出现言语障碍等中枢神经系统表现，是否为中枢神经系统感染？检查资料：甲型、乙型流感病毒（-）。血常规：WBC15.43x109/L，NE93.7%，LY3.3%，PLT41x109/L。尿常规：白细胞（+），红细胞（++++），酮体（-），尿蛋白（+++）。未解大便。胸片：双肺纹理增重。心电图：窦性心动过速。生化：ALB25.2g/L、AST84U/L、ALT43U/L、CK98U/L、MMB2.1ng/mL、cTnl1.49ng/mL、TBIL31.40umol/L、DBIL24.55umol/L、BUN12.68mmol/L、CREA135.5umol/L、Na+126.0mmol/L、K+3.3mmol/L、Cl-93.4mmol/L、GLU10.29mmol/L；凝血：PT10.2s、APTT30.5s、FBG405.5mg/dL；D-二聚体：16.68mg/L；动脉血气（鼻导管吸氧2L/min）：LAC2.50mmol/L、Ph7.488、PC0220.5mmHg（1mmHg=0.133kPa）、PO2119.5mmHg、HCO3-15.7mmol/L、SBC20.9mmol/L、GAP14.8mmol/L。提示：呼吸道、胃肠道感染可能性不大；不排斥泌尿系感染；脑膜脑炎？

病例来源：中华急诊医学杂志