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【一般资料】患者男，23岁【主诉】因“胸闷气急3d，加重13h”入院。【既往史】既往体健【现病史】自诉发病前1周因受凉出现感冒、咳嗽。入院前3d，患者出现胸闷气急，呼吸困难。【体格检查】T36.5℃，P108次/min，R20次/min，BP116/72mmHg，端坐位，双下肢轻度凹陷性水肿。【辅助检查】血常规：WBC18.61x109L-1，PLT35x109L-1；血凝常规：PT54.4s，APTT65.8s，纤维蛋白原：0.487g/L；生化：AST7040U/L，ALT12900U/L，总胆红素：128.73umol/L，LDH16810U/L，Cr247umol/L，BUN11.2mmol/L，总胆红素128.73umol/L。心电图：窦性心动过速；心超：左房内径50mm，左室舒张末期内径75mm，左室收缩末期内径66mm，右房室腔稍增大，二、三尖瓣轻度返流，EF:0.29；BNP:16124pg/mL；肌钙蛋白：0.83ng/L。【初步诊断】拟诊“急性重症心肌炎、心功能Ⅲ级”收入院。【治疗】予甲强龙80mg，2次/d，抗炎，丙种球蛋白20g，1次/d，增强免疫力，纠正心衰，营养支持等治疗；入院后患者病情进展迅速，第二日出现少尿，血常规：PLT52x109/L，WBC17.38x109/L，血凝常规：APTT82.3s，INR5.55；生化：ALT7619.5U/L，Cr420.4umol/L，AST7400.1U/L，予以输注血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、维生素K1改善凝血功能，同时行床边血液滤过；第3日患者出现皮肤瘀斑，烦躁，意识模糊，PLT35x109/L；会诊考虑：血栓性血小板减少性紫癜（TTP)，予查外周血涂片破碎红细胞大于2%，血管性假血友病因子裂解酶（vWF-cp)，即ADAMTS13活性0%，确诊血栓性血小板减少性紫癜。即行血浆置换3000mL，1次/d，2d，甲强龙500mg，1次/d，输注冷沉淀、纤维蛋白原等治疗；患者神志转清，胸闷气急好转，复查PLT60x109/L，生化：ALT786U/L，间接胆红素46.2umol/L，LDH710U/L，Cr510umol/L；第5日予输注血浆400mL，同时行床边血液滤；第6日患者出现咯血，立即予以气管插管，呼吸机辅助通气，并继续血浆置换，患者肺出血不止，紧急纤支镜提示右支气管内持续大量鲜血涌出，最终抢救无效死亡。

病例来源：中华急诊医学杂志