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神经血管介入操作过程中肝素过敏致呼吸心跳骤停一例

发布时间:2017-02-28 09:26 类别:临床其他病例 标签: 来源:环球医学

【一般资料】患者,男,62岁,【主诉】左侧肢体活动不灵2小时【现病史】患者于2小时前工作中突然出现左侧肢体活动不灵,言语不清,症状持续,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,【既往史】患者既往有慢性胃炎病史20余年,因左下肢骨折行内固定治疗10余年。否认药物及食物过敏史。吸烟史30余年,每日20支。【体格检查】BP130/90mmHg,言语欠清晰,双眼向右侧凝视,左鼻唇沟变浅,口角向右歪斜,伸舌略偏左。心律齐,未闻及心脏杂音,左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅰ级,肌张力降低;左Babinski征(+)。【辅助检查】血常规、尿常规、大便常规、血糖、血脂、肝功、肾功、电解质、凝血系列、病毒系列均未见明显异常。影像学检查:颅脑CT未见明显异常胸透未见明显异常。心电图:大致正常。【初步诊断】脑梗死【治疗】入院后向患者家属交待病情,患者家属拒绝行溶栓治疗,签署知情同意书,遂内科保守治疗,给予拜阿司匹灵、阿托伐他汀、低分子肝素、依达拉奉等药物治疗,治疗2天后患者肢体肌力一度好转,左上下肢肌力达Ⅳ级,之后病情反复,遂停用低分子肝素,加用氯吡格雷双重抗血小板,并查颈部+颅脑CTA,结果示右侧颈动脉及右侧椎动脉闭塞,左侧颈内动脉起始端闭塞,左侧椎动脉起始端重度狭窄。【病例分析】误诊分析:脑血管造影证实血管病变同前,遂行左椎动脉球囊扩张及支架植入术。于15:45常规给予普通肝素4000Uivst后,突然出现呼吸心跳骤停,意识丧失,呼之不应,BP120/70mmHg双侧瞳孔直径4mm,对光反射消失,考虑肝素过敏,立即给予胸外心脏按压,人工呼吸,持续吸氧,意识未恢复,于15:46给予肾上腺素1mgivst地塞米松10mgivst,并持续心脏按压,至15:47再次给予NS100ml+甲强龙80mgivdripst,意识逐渐转清,仍呼吸困难,心电监护示BP123/73mmHg心率172次/分双侧瞳孔直径5mm,对光反射迟钝,双肺满布哮鸣音,双病理征(+)。至16:05患者可语言交流,自觉胸闷、憋喘,四肢不自主抽动,T38℃BP138/71mmHg双侧瞳孔直径4mm,对光反射正常,听诊双肺满布哮鸣音,停止心脏按压,继续给予持续吸氧,静滴甲强龙,并给予苯巴比妥0.1imst,至16:15患者症状缓解,意识清楚,可与人正常语言交流,自觉略感胸闷,测BP135/63mmHg心率122次/分双肺哮鸣音消失,肢体可自主活动。治疗:手术中给予抗过敏,抗休克治疗,与家属积极沟通后,心电监护下顺利行球囊扩张并植入支架1枚,术后病人安返病房,监测生命体征平稳,2天后恢复良好出院。预后转归:出院后随访3月,患者无不适。

病例来源:环球医学