读医学网

【一般资料】患者，男，17岁【主诉】因下颌左前牙区自发痛咬合痛4d前来就诊。【体格检查】口外检查未见明显异常，口内检查见32（FDI牙位表示法）牙冠形态异常，舌侧窝较对侧同名牙深，唇侧有一深凹陷（图1A）；32叩诊阳性，牙髓活力测显示无牙髓活力，I度松动；唇侧牙龈略红肿，探诊出血，未探及牙周袋；邻牙未见明显异常【辅助检查】根尖片示32牙冠与牙根形态异常，且牙根短小，其根尖周围见x线透射区（图1B）。【初步诊断】结合临床检查及影像学检查，诊断32为OehlersllI型牙内陷伴发根尖周炎。【治疗】向患者及其家属告知患牙32解剖复杂性及可选治疗方案。经患者知情同意后，采用保守方案，对患牙行根管治疗术。应用橡皮障隔离患牙区域，32开髓，根管显微镜下探查发现两根管，不锈钢K锉（DentispyMaillefer，Ballaigues，瑞士）疏通根管，Raypex5根尖定位仪（VDWEndodonticSynergy，Munich，德国）确定根管工作长度，在根管预备过程中应用2.5％次氯酸钠溶液与17％乙二胺四乙酸（EDTA）反复冲洗根管，氢氧化钙暂时封闭冠部。1周后，患者述疼痛消失。复诊采用冷测压方法根管充填（图2），牙冠开髓孔处应用Chem—flex（DentsplyDeTreyGmbH，Konstanz，Germany）充填。由于患牙牙冠形态异常，且唇侧形态尚未恢复；患牙周围有牙石、软垢，建议患者行牙周及修复治疗以维持长期疗效，被患者拒绝。9个月后随访，患者自述患牙经治疗后无症状，临床检查见32叩诊正常，无松动；影像学检查见32根尖周围透射区域明显减小（图3）。

病例来源：口腔医学