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【一般资料】男性,34岁,蓝领【主诉】右侧牙齿疼痛一天，喝凉水能够缓解，在社区医院口腔科进行两次上药以后疼痛没有减轻，反而加剧，求治。【现病史】患者于一天之前因牙疼在外院就诊，诊断为48急性牙髓炎，予以开髓引流、封失活剂后疼痛加剧，现患牙自发痛剧烈，遇冷疼痛可缓解。【既往史】无【个人史】【查体】T:36.8℃,P:71次/分,R:21次/分,BP:75/130/mmhg。口腔卫生状态一般，48可见冠部充填体，探痛（+）叩痛（+），牙龈无显著肿胀充血、无瘘管形成。【辅助检查】患者提供外院所摄全颌曲面断层片，可见48冠部充填体，牙周膜增宽。16缺失。【初步诊断】48急性牙髓炎【诊断依据】急性牙髓炎患者如牙髓已有化脓或部分坏死，可以表现为遇热疼痛、遇冷缓解的症状。处于晚期炎症的患牙炎症已波及根尖区，可出现叩痛。【鉴别诊断】第三磨牙冠周炎：通常表现为第三磨牙周围牙龈组织肿胀充血，热刺激无显著反应，本例患者疼痛对热刺激敏感，疼痛遇冷缓解，且牙龈组织无显著肿胀。急性化脓性根尖周炎：以咬合痛为典型症状，且患牙往往有松动，本例患者无此典型症状，且根尖区无肿胀。【诊治经过】告知患者可转诊口腔颌面外科于局部麻醉下拔除48，患者要求先暂时止痛，后续再考虑是否拔除。48去除暂封材料及失活剂，揭全髓顶，拔髓（可见远中根、近中颊根、近中舌根3个根管），次氯酸钠溶液冲洗根管，根管内置CP棉捻，暂封膏暂封。处置后，患者疼痛得到明显缓解。告知患者后续治疗计划，建议7日后复诊。患者因外院就诊未能缓解疼痛，对医生产生不信任情绪，已安抚患者情绪。【临床诊断】48急性化脓性牙髓炎【分析总结】出现急性根尖周病或牙髓病时，如果伴有牙髓坏死，局部麻醉下开髓引流并进行拔髓以后能够缓解疼痛，而封失活剂反而加剧疼痛。对于此类患者，临床医生判定牙髓已经无活性时，应该及时进行拔髓，避免多次封失活剂加重患者疼痛，增加复诊次数，带来不必要的痛苦。本例当中，患者牙齿出现遇热疼痛、遇冷缓解的症状，是急性化脓性牙髓炎的典型特点，此时说明已出现牙髓坏死，在进行拔髓、冲洗上药后，根管内感染得以消除，疼痛也得到缓解。第三磨牙在口腔当中作用不大，但患者要求保留时，也可予以治疗，尊重患者意愿，不可强行要求拔除。