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2014年4月，在线发表在《Ophthalmology》的一项非计划的回顾性分析表明，无论是否存在潜在疾病过程，高水平VEGF可导致视网膜静脉阻塞。每月注射雷珠单抗可以减缓但不能完全预防DME患者视网膜毛细血管的阻塞。

目的：旨在确定每月注射雷珠单抗抑制血管内皮生长因子（VEGF）对糖尿病性黄斑水肿（DME）患者视网膜后无灌注区（RNP）进展的影响。

设计：前瞻性收集2项随机、以假注射为对照、双盲、多中心的临床试验数据，进行非计划回顾性分析。

受试者：666名DME患者。

方法：在3期 RISE和RIDE试验中，通过某独立阅读中心获取荧光素眼底血管造影法测量的RNP面积。

主要观察指标：对患者后极部RNP的比例进行分析。

结果：24个月内未发生后极部RNP患者的百分比，对照组有所减少，但在2个雷珠单抗组均保持相对稳定。24个月后，对照组注射雷珠单抗0.5mg（每月1次），对照组和雷珠单抗组之间的差异缩小。后极部RNP较入组时增加的患者比例，3组都有所增长，但对照组增长速度更快，这导致雷珠单抗0.5mg组和对照组在第3个月（9.6% vs. 18.5%；P = 0.016）和第24个月（16.1% vs. 37.6%；P＜0.0001）间，以及雷珠单抗0.3mg组从第6个月（12.3% vs. 23.0%；P = 0.013）到第24个月（15.0% vs. 37.6%；P＜0.0001）的每个时间点上，差异均有显著统计学意义。第24个月开始接受雷珠单抗的对照组，30个月内和36个月内后极部RNP增加的患者比例有所减少，而2个雷珠单抗组患者比例持续增加。

结论：正如高VEGF水平有助于视网膜静脉阻塞中视网膜无灌注的进展， DME患者也同样如此，这表明无论是否存在潜在疾病过程，高水平VEGF都可导致视网膜静脉阻塞。然而，研究数据还表明VEGF诱导的DME视网膜灌注恶化会叠加在导致恶化的另一个原因之上（可能是葡萄糖毒性）。因此，每月注射雷珠单抗可以减缓但不能完全预防DME患者视网膜毛细血管的阻塞。

（选题审校：李潇潇 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：糖尿病可导致视网膜新生血管形成，造成视网膜静脉阻塞，表现为视网膜低灌注，VEGF高表达，糖尿病小黄斑水肿甚至失明。随着病程的延长，许多病人出现视网膜血管完全性闭塞（视网膜无灌注区RNP）。VEGF与视网膜无灌注区的关系尚不清楚，该文章较好地解释了这一点。）