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急性肾损伤可能使抗高血压治疗更为复杂。在荷兰，全科医师临床实践指南提供了明确的肾功能监测建议，从而使该风险最小化。2014年5月，在线发表在《Drug Saf》的一项动态人群的回顾性队列研究表明，肾功能监测并没有严格地按照相关临床实践指南推荐开展。

背景：急性肾损伤（AKI）可能使抗高血压治疗更为复杂。在荷兰，全科医师临床实践指南提供了明确的肾功能监测建议，使该风险最小化。本文旨在调查日常的临床实践是否遵循指南的推荐意见。

方法：纳入社区医疗信息数据库中＞9000名成人患者数据，开展一项基于动态人群的回顾性队列研究。关注这些患者在起始（联合）使用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、和/或血管紧张素受体拮抗剂后的30天和365天内是否进行了血清肌酐（SCR）检测，以及SCR检测与时间、性别、治疗类型、AKI风险因子、临床诊所之间的关系。

结果：在符合单药研究入组标准的6593名患者中，1233名患者在30天内检测了SCR，3896名患者在365天内检测了SCR。对于联合药物治疗者（2497人），30天内和365天内检测SCR的人数分别为545和1687。单药治疗30天内和365天内检测SCR的相关累积概率分别为19%和66%，联合治疗分别为22%和74%。在不同诊所间观察到显著性差异。除性别外，SCR检测与其他特征均相关。起始采用单药治疗和联合治疗365天内，分别有103人（1.6%）和85人（3.4%）的SCR自基线增加＞30%。然而对于大多数的患者（＞70%），这并没有带来后续监测或抗高血压治疗的改变。

结论：本研究的结果表明，肾功能监测并没有严格地按照相关临床实践指南推荐开展。

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：1、目前对重度肾功能不全患者使用RAAS存在争议，该研究是否因为纳入了这部分人群而使得SCR的变化存在偏差？2、SCR受年龄、性别、肌肉含量和饮食影响，在早期肾功能不全时，以SCR反映肾小球滤过率可能并不敏感。）