读医学网

2014年4月的《Cochrane Database Syst Rev.》一篇文章考察了配方奶喂养的早产或低体重婴儿的效果。结果显示配方中较高的蛋白摄入（ 3.0 g/kg/d但＜4.0 g/kg/d）会加速体重的增加。但是，有关较高配方蛋白摄入对长期结局的影响如神经发育异常，只能得到有限的信息。

背景：对于配方奶喂养的低出生全重婴儿，饮食蛋白的理想摄取量仍是一个争论的问题。蛋白摄入必须足够以达到正常生长且无有害作用，例如酸中毒、尿毒症和周围氨基酸水平升高。

目的：考察配方奶喂养的早产或低体重婴儿（＜2.5 kg）在最初住院时，摄取较高（ 3.0 g/kg/d）的蛋白质比vs 较低（＜3.0 g/kg/d）者，能否改善生长和神经发展结局且无短期和长期发病率。考察蛋白摄取量的不同：1. 如果总量低于3.0 g/kg/d为低蛋白摄取；2. 如果总量等于或高于3.0 g/kg/d但低于4.0 g/kg/d为高蛋白摄取；3. 如果总量等于或高于4.0 g/kg/d为非常高的蛋白摄取。如果评价的研究中联合蛋白和能量，根据下列预先定义的能量摄取类型对已计划的蛋白摄取的类型开展亚组分析：1. 低能量摄入：少于105 kcal/kg/d；2.中等能量摄入：高于或等于105 kcal/kg/d，并且低于或等于135 kcal/kg/d；3. 高能量摄入：高于135 kcal/kg/d。根据婴儿体重采用Ziegler-Fomon参考的胎儿估算不同蛋白需要量，按下列婴儿体重类型进行亚组分析：1. ＜800 g;2. 800至1199 g；3. 1200至1799 g；4. 1800至2499 g。

检索方法：采用Cochrane新生儿综述组的标准检索方法。查找了MEDLINE、CINAHL、PubMed、EMBASE和Cochrane对照试验中心注册库（CENTRAL；Cochrane图书馆）。

筛选标准：比较住院期间配方奶喂养的体重小于2.5 kg的新生儿摄入配方蛋白水平为低（＜3.0 g/kg/d）、高（ 3.0 g/kg/d但＜4.0 g/kg/d）或非常高（ 4.0 g/kg/d）的随机对照试验。如果在研究期间，新生儿接受部分静脉营养或配方奶只是作为母乳的一个补充时，则不纳入研究中。除蛋白外其他营养成分不相同的研究也被加入到事后分析。

数据收集和分析：采用Cochrane新生儿综述组的标准方法。

主要的结果：5项研究比较了较低和较高的蛋白摄入。接受较高蛋白量而其他营养保持一致配方的婴儿中，体重增加方面有所改善并且有较高的氮的生成，而在坏死性小肠炎、脓毒症或腹泻率方面没有显著差异。1项研究比较首次住院期间和出院后高和非常高的蛋白摄入。非常高的蛋白摄入能促进改善足月时身长的增加，但在12周校正年龄时仍没有差异。24名中3名接受非常高的蛋白摄入的婴儿，出现尿毒症。一项事后分析表明在接受较高蛋白量配方的婴儿中所有生长参数均有进一步改善。血浆中苯丙氨酸浓度在高和低蛋白摄入两组中没有显著差异。但是，1项研究（Goldman 1969）显示出生体重低于1300 kg的婴儿给予非常高的蛋白摄入（6-7.2 g/kg）会显著增加低智商（IQ）的发病率。

作者的结论：配方中较高的蛋白摄入（ 3.0 g/kg/d但＜4.0 g/kg/d）会加速体重的增加。但是，有关较高配方蛋白摄入对长期结局的影响如神经发育异常，只得到有限的信息。目前可获得的证据不足以允许提出特别的推荐，首次住院期间或出院后提供非常高蛋白摄入的配方（＞4.0 g/kg/d）。

（选题审校：唐惠林 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）