读医学网

对于无并发症高危风险的急性冠脉综合征人群，指南推荐早期口服 -受体阻滞剂。2014年6月，发表在《Am J Med》上的一线研究证实，口服 -受体阻滞剂与心源性休克、室性心律失常、急性心脏衰竭的风险降低相关，但早期接受任何剂型的 -受体阻滞剂与住院死亡率增加相关。

背景：目前指南建议无并发症高危风险的急性冠脉综合征人群早期口服 -受体阻滞剂。

方法：研究数据来自急性冠脉事件全球注册（GRACE）研究中自2000年至2007年纳入的患者，基于 -阻断剂的使用（早期[第一个24小时]静脉注射（IV）[ 口服]，仅早期口服，或延迟[第一个24小时后]），在因ST段抬高型心肌梗死入院的3个队列患者群体中评估医院结局。

结果：在13,110名ST段抬高心肌梗死患者中，21％接受早期IV -受体阻滞剂，65％接受仅早期口服 -受体阻滞剂，14％（＞24小时）延迟接受 -受体阻滞剂。收缩压高、心率快、 -受体阻滞剂长期使用均为早期 -受体阻滞剂使用的独立预测因素。老年患者、中至重度左心功能不全患者以及那些下壁心肌梗死或II或Ⅲ级心脏衰竭患者早期 -受体阻滞剂的使用几率不大。IV -阻断剂和延迟 -阻断剂的使用较口服 -受体阻滞剂比较均与心源性休克、持续室颤/室性心动过速、急性心脏衰竭发病率较高相关。IV -阻断剂的使用与院内死亡率增加相关（倾向评分校正比值比为1.41; 95％可信区间为1.03～1.92），但延迟 -受体阻滞剂则使其显著下降（倾向校正比值比，0.44；95％可信区间，0.26～0.74）。

结论：ST段抬高心肌梗死患者普遍早期使用 -受体阻滞剂，且普遍口服给药。口服 -受体阻滞剂与心源性休克、室性心律失常、急性心脏衰竭的风险降低相关。但是，早期接受任何剂型的 -受体阻滞剂与住院死亡率增加相关。

（选题审校：栾嵘 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）