读医学网

生物制剂被越来越多的应用到类风湿关节炎（RA）的治疗中。2014年6月，发表在《Clin Infect Dis.》的一项meta分析显示，生物制剂会造成较小却显著的特异性机会性感染风险增高，但不影响总死亡率。

目的：生物制剂越来越多应用到类风湿关节炎（RA）的治疗中。我们旨在回顾它们与机会性感染（OI），包括真菌感染、病毒感染（主要关注疱疹病毒感染）、结核感染和其他分枝杆菌感染之间的关系。

方法：我们检索了Pubmed和Embase截止到2013年6月24日之前的文章，并且补充了检索到文章的参考文献。我们的分析包括比较了任何批准上市的生物制剂与对照药物对RA治疗效果以及报道了OI风险的随机试验。

结果：总共涉及32504名患者（21916人接受生物制剂，10588人接受安慰剂治疗）的70项试验符合入组标准。生物制剂能够增加OI的风险（合并Peto比值比（OR），1.79；95% CI，1.17~2.74；I2=3%），导致每1000名接受治疗的患者中超过1.7人感染（需受伤害人数，582）。较显著的风险为分枝杆菌感染（OR，3.73；95% CI，1.72~8.13；I2=0）和病毒感染（OR，1.91；95% CI，1.02~3.58；I2=0）。有趣的是侵袭性和浅部真菌感染（1.31；95% CI，0.46~3.72）、侵袭性真菌感染（2.85；95% CI，0.68~11.91）、P. jirovecii肺炎（1.77；95% CI，0.42~7.47）、水痘-带状疱疹病毒（1.51；95% CI，0.71~3.22）、因OI导致的总死亡率（1.91；95% CI，0.29~12.64）之间没有显著性差异。

结论：在类风湿关节炎患者中，生物制剂会造成较小却显著的特异性OI风险增高。该效应与分枝杆菌病相关，但不影响总死亡率。因为OI是生物制剂的一种相对罕见的并发症，所以需要较大样本来鉴别不同OI的确切效果，并对不同的生物制剂进行比较。

（选题审校：栾嵘 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）