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已经证实万古霉素最低抑菌浓度（MIC）可影响耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症患者的结局。2014年6月，发表在《Clin Infect Dis》上的一项前瞻性研究显示，较高万古霉素MIC金黄色葡萄球菌感染性心内膜炎患者院内死亡率增高。

背景：金黄色葡萄球菌心内膜炎具有较高的死亡率。已经证实万古霉素最低抑菌浓度（MIC）可以影响耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症的结局，并且最近的研究也表明万古霉素最低抑菌浓度对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌菌血症也有类似的效果。我们旨在评估万古霉素MIC对氯唑西林治疗的左侧金黄色葡萄球菌感染性心内膜炎（IE）的影响。

方法：我们在一家单独三级医院分析了一个前瞻性选取的IE患者队列。通过浓度梯度法（E-test）法检测万古霉素、达托霉素、氯唑西林的MIC。金黄色葡萄球菌菌株分为低万古霉素MIC（＜1.5 g/mL）和高万古霉素MIC（ 1.5 g/mL）。首要终点为院内死亡率。

结果：我们93名接受氯唑西林治疗的左侧IE患者进行了分析，其中的53人（57%）的万古霉素MIC＜1.5 g/mL，40人（43%）的万古霉素MIC 1.5 g/mL。低万古霉素MIC和高万古霉素MIC的院内死亡率分别为30%（16/53）和53%（21/40）（P=0.03）。氯唑西林MIC和万古霉素或达托霉素MIC之间没有关联。在对年龄、确诊年份、感染性并发症、非感染性并发症心内膜炎等进行校正后的逻辑回归分析表明，较高万古霉素MIC院内死亡率增高3倍（比值比，3.1；95% CI，1.2～8.2）。

结论：我们的结果表明，万古霉素MIC可以用来确定有高死亡风险的甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌感染性心内膜炎亚组患者。万古霉素MIC较高的葡萄球菌感染患者结局较差不能完全被抗生素药代动力学不佳所解释。

（选题审校：栾嵘 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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