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目前感染性休克的死亡率仍然很高。2014年5月，发表在《Crit Care》的一项队列研究显示，血管加压/收缩治疗开始时间明显延迟会造成感染性休克患者的死亡率小幅上升。

介绍：尽管感染性休克的治疗有进展，但当前的死亡率仍高得令人无法接受。在这种情况下，尽早开始包括恰当抗生素和液体复苏在内的关键治疗似乎能降低死亡率。这项研究调查早期启动血管加压疗法是否能改善流体治疗抵抗的感染性休克患者的生存情况。

方法：利用已建立的数据库，对加拿大、美国和沙特阿拉伯的28个ICU中，对8670名患感染性休克相关的复发/持续性低血压的成人患者，在首次确诊到使用血管加压治疗的持续时间的相关信息进行评估。主要终点是出院存活情况。次要终点是ICU以及住院时间的长短以及呼吸机支持和血管加压依赖的持续时间。分析涉及多元线性和逻辑回归分析。

结果：总的来说，8640名患者符合感染性休克的定义，且有血管加压/收缩开始时间记录。其中，6514名患者适合进行分析。整体非校正住院死亡率为53%。与死亡率独立相关因素包括肝功能衰竭（比值比（OR）3.46，95%可信区间（CI），2.67～4.48）、转移性癌症（OR1.63，CI，1.32～2.01）、艾滋病（OR1.91，CI，1.29～2.49）、血液学恶性肿瘤（OR1.88，CI，1.46～2.41）、中性粒细胞减少（OR1.78，CI，1.27～2.49）和长期高血压（OR0.62，CI，0.52～0.73）。发现延迟开始恰当的抗生素治疗（OR 1.07/hr，CI，1.06～1.08）、年龄（OR 1.03/yr，CI，1.02～1.03）和急性生理和慢性健康评估（APACHE）II评分（OR 1.11/point，CI，1.10～1.12）也与死亡率显著独立相关。校正后，仅发现延迟开始血管加压治疗与医院死亡率有较弱的相关性（校正OR 1.02/hr，95% CI 1.01～1.03，P＜0.001）。这种弱效应完全由延迟时间最长的患者导致（＞14.1小时）。血管加压开始时间延迟与血管加压疗法的持续时间没有明显的相关性（P=0.313），且在幸存者中仅仅有呼吸机支持持续时间更长的趋势（P=0.055）。

结论：血管加压/收缩治疗开始时间明显延迟会造成感染性休克患者的死亡率小幅上升。

（选题审校：叶志康 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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