读医学网

2014年5月，发表在《Crit Care》上的一项研究显示，与目前基于Cockcroft-Gault肌酐清除率的标准万古霉素给药方案相比，基于CKD-EPI肌酐-cystatin C评估GFR的改进给药模型可使达到目标谷浓度的几率增加2.5倍。

引言：应用血清中cystatin C比单独应用肌酐可更好地估计肾小球滤过率（GFR），但是其能否转化为给药相关的临床改善尚不清楚。

方法：将2012年在Mayo临床中心住院并按预定接受静脉注射万古霉素治疗的成年患者列入该前瞻性队列研究。依据患者体重，血清肌酐，使用Cockcroft-Gault方程和临床判断决定万古霉素的用药剂量。随后用检测肌酐的同一储存的血清样本检测cystatin C。在治疗开始时根据可用因素建立万古霉素谷浓度预测模型。用各个模型的残差预测达到目标谷浓度的患者比例，并与常规监护观察到的结果相比较。

结果：共入组173例患者，其中仅有35例（20%）万古霉素谷浓度在目标范围内（10 ～15或15～20 mg/L）。虽然两者都比常规治疗有改进，但与单独基于血清肌酐的模型相比，包含cystatin C的模型能更好地预测万古霉素谷浓度。经过CKD-EPI肌酐-cystatin C方程（R2=0.580)优化的模型可用来评估GFR。该模型预计54%达到（95%置信区间45%～61%）目标谷浓度（与20%的常规护理相比P ＜ 0.001）。

结论：基于Cockcroft-Gault肌酐清除率的标准万古霉素给药达到目标谷浓度的情况较差。与目前的临床方法相比，基于CKD-EPI肌酐-cystatin C评估GFR的改进给药模型可使达到目标谷浓度的几率增加2.5倍。虽然该项研究有一定的前景，但该模型或类似的包含cystatin C的给药模型需要进一步验证。

（选题审校：叶志康 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）