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2014年6月，发表于《Cancer》的一篇文章研究了姑息治疗转诊时机和处理对癌症患者临终护理生存质量的影响。结果显示，与接受住院姑息治疗的患者相比，转诊到门诊接受姑息治疗的患者的临终护理质量有所改善。目前的研究结果支持有必要增加门诊姑息治疗的可用性，同时应该使早期的转诊机制合理化。

背景：目前关于姑息治疗转诊时机和处理如何影响患者临终护理生存质量的数据很少。在该回顾性队列研究中，作者研究了姑息治疗转诊时机以及处理和临终护理生存质量两者之间的关系。

方法：将居住在休斯敦地区，在2009年9月1日至2010年2月1日之间死于晚期癌症并有过姑息治疗咨询记录的成年患者纳入本研究。获取姑息治疗转诊和临终护理生存质量指示指标方面的数据。

结果：在366例死亡病例中，120例（33%）属于早期姑息治疗转诊（在死亡之前三个月），有169例（46%）属于首诊的门诊病例。较早的姑息治疗转诊与患者生命最后30天内较低的急诊就诊（39% vs 68%；P＜0.001）频率，较少的住院治疗（48% vs 81%；P 0.003），和较低的医院死亡（17% vs 31%；P=0.004）情况相关。同样，门诊患者的姑息治疗转诊也与较低的急诊就诊频率（48% vs 68%；P＜0.001），较少的住院治疗（52% vs 86%；P＜0 .001），较低的医院死亡（18% vs 34%；P =0 .001）和较低的ICU入住情况相关（4% vs 14%；P=0 .001) 。在多变量分析中，门诊患者姑息治疗转诊（比值比[OR]，0.42；95%可信区间[CI]，0.28～0.66；P＜0.001）与较温和的临终护理独立相关。男性患者（OR，1.63；95% CI 1.06～2.50；P=0.03）和患有恶性血液系统肿瘤疾病（OR，2.57；95% CI 1.18～5.59；P=0.02）与更积极的临终护理相关。

结论：与接受住院姑息治疗的患者相比，转诊到门诊的接受姑息治疗的患者的临终护理质量有所改善。目前的研究结果支持有必要增加门诊姑息治疗的可用性，同时应该使早期的转诊机制合理化。

（选题审校：叶志康 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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