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在2014年6月的《Intensive Care Med.》中，一篇文章描述了在急性呼吸窘迫综合征的治疗过程中，多重干预对存活率的影响。该文章引用了159项已发表的随机试验和29项荟萃分析的伞状综述。其结果为特定的干预能降低急性呼吸窘迫综合征的死亡率。然而，大多数零星的干预结果表明减少的死亡率在大型证据包括荟萃分析中被证实并不一致。

目的：我们在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中测试了多重干预的效果。我们考察已发表的报告急性呼吸窘迫综合征死亡率的随机对照试验（RCTs）和各荟萃分析的整个计划。

方法：我们查找了截止于2013年7月的PubMed，Cochrane图书馆和Web of Knowledge中的文献。我们纳入英文发表的急性呼吸窘迫综合征的随机对照试验。我们排除了新生儿和儿童的试验，以及那些有关短期干预、急性呼吸窘迫综合征预防或创伤后肺损伤的试验。我们还综述了这个领域中阐释死亡率的随机对照试验的所有荟萃分析。治疗模式分为五类：机械通气策略和呼吸护理，肠内或不经肠道的疗法，呼吸/气管内给药，营养支持和血流动力学监测。

结果：我们筛选出159项已发表的随机对照试验，其中93项报道了总死亡率（n＝20671名患者）-44项试验（14426名患者）报道了死亡率作为主要结局。8项试验（7种干预）中观察到具有统计学意义的存活益处，两项试验说明，多重干预对存活率具有不良反应。在至少一个治疗组中超过50名死亡的随机对照试验（n＝21）中，两组证明干预具有统计学意义的死亡率益处（较低的呼吸容量和俯卧位通气），一组证明仅在校正分析中具有统计学意义的死亡率益处（顺-阿屈库铵），一项（高频震荡通气）表明具有显著的有害作用。在29项荟萃分析中，最一致的证据是严重急性呼吸窘迫综合征中的低呼吸容量和俯卧位通气。

结论：有限的证据表明，特定的干预能降低急性呼吸窘迫综合征的死亡率。然而，在严重急性呼吸窘迫综合征中低呼吸容量和俯卧位通气似乎是有效的，大多数零星的干预结果表明减少的死亡率在大型证据包括荟萃分析中被证实并不一致。

（选题审校：周俊文 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）