读医学网

2014年4月，发表于《Ann Pharmacother》的一篇文章对雷帕霉素的免疫预防和长期心脏移植受者的肾组织学改变进行了研究。在患肾功能障碍长期心脏移植受者中，高血压肾脏疾病的发病率很高，且伴随某种程度的神经钙调磷酸酶抑制剂毒性。高血压相关疾病很高的发病率可能受到雷帕霉素改善心脏移植很长时期后对肾功能影响的抑制。

背景：雷帕霉素（SIR），作为一种神经钙调磷酸酶抑制剂（CNI）免疫预防的替换药物，对长期心脏移植受者的肾功能的影响一直是一个受争议的问题。

目的：为了评估SIR作为CNI替换药物，对长达24个月的长期心脏移植受者的肾功能的影响，以及疑似CNI诱导的肾毒性患者的肾脏组织学变化。

方法：共招募23名心脏移植受者，年龄在57.7 11.2岁，且心脏移植时间长达91个月；15名免疫抑制患者被随机分配至使用无SIR的CNI免疫抑制，且8名患者分配至继续使用CNI治疗方案。在预先设定的时间点，测定血清肌酐并估算血清肌酐清除率，共计24个月。通过基线时的肾活检，肾脏超声波和磁共振成像评估肾脏结构和功能。

结果：在研究过程中，使用SIR治疗的患者的肌酐清除率没有明显变化。然而，使用SIR治疗的患者表现出24小时和夜间收缩期和舒张期血压明显降低。在11名患者中，可检测到9名患者出现典型的重大高血压肾脏疾病（82%）。在6名患者中检测到慢性CNI毒性的特点（55%）。

结论：在患肾功能障碍的长期心脏移植受者中，高血压肾脏疾病的发病率很高，且伴随某种程度的CNI毒性。高血压相关疾病很高的发病率可能会受到SIR改善心脏移植很长时期后对肾功能影响的抑制。

（选题审校：门鹏 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）