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2014年7月，发表于《Crit Care Med》的一篇文章研究了危重疾病中肾替代疗法设置的改变对哌拉西林、美罗培南和万古霉素药物清除率的影响。结果显示，在接受肾替代疗法的危重患者中，在存在较高洗脱流速和/或敏感性较差的病原体中，可能需要较高的剂量方案，尤其对万古霉素而言。

目的：描述危重患者中不同肾替代疗法形式和设置对美罗培南、哌拉西林和万古霉素清除率的影响，并评估目前能达到治疗浓度的剂量方案的频率。

设计：对已发表的药代动力学数据的回归分析。

设置：查找Pubmed中1952至2013年间已发表的相关文章。

受试者：描述接受肾替代疗法的危重患者中美罗培南、哌拉西林和万古霉素的药代动力学的原始研究文章。

干预：无。

测试和主要结果：来自30项研究的数据被分析。美罗培南、哌拉西林和万古霉素研究组中患者的平均年龄分别为55.3、60.3和56.9岁。在持续肾替代疗法研究中，每种抗生素的平均血流速和洗脱流速分别是151.3和33.8 mL/min，131.8和27.3 mL/min，189.3和35.6 mL/min。持续肾替代疗法中洗脱流速和美罗培南（rs = 0.43；p = 0.12）、哌拉西林（rs = 0.77；p = 0.10）和万古霉素（rs = 0.90；p = 0.08）的体外清除率存在相关性。目前剂量方案能达到目标浓度，美罗培南（89%）、哌拉西林（83%）和万古霉素（60%）能抵抗敏感病原体。

结论：洗脱流速似乎是危重患者抗生素清除率的一个可靠的预测因素，尽管能显著改变这些患者的药代动力学。在接受肾替代疗法的危重患者中，在存在较高洗脱流速和/或敏感性较差的病原体中，可能需要较高的剂量方案，尤其是万古霉素。

（选题审校：周俊文 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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