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连续性肾脏替代治疗（CRRT）是重症监护病房危重病救治的重要手段。CRRT能否顺利进行依赖于抗凝药物的合理应用。2015年10月，发表于《Intensive Care Med》的一项对RCT的Meta分析比较了枸橼酸vs肝素抗凝治疗用于CRRT患者的有效性和安全性。结果显示，局部应用枸橼酸比肝素更有效。

 

目的：本研究的目的为通过对更新的证据进行Meta分析来评估枸橼酸vs肝素抗凝治疗在重症患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的有效性和安全性。

 

方法：对Medline、Embase和Cochrane数据库进行了符合条件的研究的检索，也进行了人工检索来筛选其他试验。评估CRRT中枸橼酸vs肝素抗凝治疗有效性的随机对照试验（RCT）符合入组标准。

 

结果：包含992名患者和1998个通路的11项RCT符合入组标准。两项试验是局部使用肝素，9项试验是系统使用肝素。与局部（HR，0.52；95% CI，0.35~0.77；P=0.001）和系统（HR，0.76；95% CI，0.59~0.98；P=0.04）使用肝素相比，枸橼酸用于CRRT抗凝可以显著降低通路损耗的风险。枸橼酸也可以降低过滤器失效的发生率（RR，0.70；95% CI，0.50~0.98；P=0.04）。枸橼酸组比系统使用肝素组具有显著性更低的出血风险（RR，0.36；95% CI，0.21~0.60；P＜0.001），与局部使用肝素组的出血风险相似（RR，0.34；95% CI，0.01~8.24；P=0.51）。肝素组和枸橼酸都会增加发生肝素诱导的血小板减少症（HIT）和低血钙症的风险。两组没的生存率没有有显著性差异。

 

结论：鉴于通路损耗、过滤器失效、出血和HIT风险较低，相比于肝素，局部使用枸橼酸是没有任何禁忌症的重症患者更好的CRRT的抗凝方法。

 

 

 

 

（选题审校：赵夕岚 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

 

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