发布时间:2015-12-10 15:25 类别:药物安全 标签:用药 受体 作用 升压 来源:丁香园
临床中除了降压药需要人人要会用之外,对于一些大出血、急性心肌梗死、严重的外伤、感染、过敏及休克等疾病的患者,还需要会用升压药。否则可能出现多器官血流灌注不足的情况,而引起严重的后果。
相对于多种降压药物的选择,目前临床上可用于升压的药物数量有限。本文将为大家介绍几种常用的升压药物。
升压药物的作用机制
根据血管生理,正常血压的维持除了需要一定的血容量外,还需要心脏正常排血,及外周血管保持一定的阻力。前者需要激活分布在心肌上的 β 肾上腺素受体,而后者需要依赖分布在外周血管的 α 受体。因此目前常用升压药物的作用机制为激活上述肾上腺素能受体,以促进心脏排血及维持外周血管阻力。
临床常用升压药物
1. 去甲肾上腺素
作用机制:主要激活外周的 α 受体,使外周动脉收缩,对 β 受体的激活作用较弱。
适应证:主要用于各种原因引起的休克,以维持血压,但需要注意的是出血性休克禁用。
用药方法:(1)泵入:去甲肾上腺素注射液 8 mg+36 ml NS(常用)或 16 mg+32 ml NS(必须用于中心静脉)。泵入速度:1 ml/h,相当于 50 kg 体重,0.067 μg/kg/min,维持剂量 2-4 μg/min,最大剂量 25 μg/min。
(2)静脉滴注剂量为 4-10 ug/min,临用前需要稀释(具体方法为 1-2 mg 去甲肾上腺素+ 5% 葡萄糖 100 ml)。
(3)静脉注射:对危重病人 1-2 mg 加入 10-20 ml 5% 葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射,根据血压调整速度。
注意事项:用药后可能出现头痛、心悸等不良反应,高血压、房室传导阻滞、无尿的患者禁用。使用外周静脉输注时,需要观察有无渗漏,以防发生皮肤坏死。
2. 多巴胺
机制:主要激活 β 受体,对 α 受体作用较弱。
适应证:可适用于多种原因引起的休克。
用药方法:(1)常用剂量为一次 20 mg 稀释后缓慢注射;起始速度为每分钟 20 ug/kg,加入 5% 的葡萄糖 250 ml 缓慢静点。
(2)泵入:多巴胺的用量=个人的体重(公斤)× 3,加溶媒至 50ml,然后以多少 ml/h 的速度泵入就是多少 ug/kg/min。如泵入速度 2-20 ml/h,相当于2-20 μg/kg/min。需注意的是 <2 ug/kg/min 则是扩张肾血管利尿作用。
注意事项:过量可出现呼吸加速及心律失常,停药后消失;嗜铬细胞瘤、室速者禁用。多巴胺心脏不良事件发生率高于去甲肾上腺素,使用过程中需要注意有无心动过速等心律失常反应发生。
3. 多巴酚丁胺
机制:选择性 β1 受体激动剂,加强增肌收缩,增加心排血量。
适应证:主要用于低排血量型和心率缓慢的休克患者;其改善左心功能的作用优于多巴胺。
用药方法:静脉滴注:250 mg 加入 5% 的葡萄糖 250-500 ml 缓慢静点,起始速度为每分钟 2.5-10 ug/kg。
注意事项:梗阻性肥厚型心肌病患者禁用。
4. 肾上腺素
机制:对 α 和 β 受体均有激活作用,增加心肌收缩力并收缩外周血管;对血压的作用取决于用药剂量,常规剂量下主要增加收缩压,对舒张压作用不明显;大剂量时收缩压、舒张压均增高。
适应证:适用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘急性发的患者。
用药方法:肌注的剂量一般为 0.3-0.5 mg(1:1000)。
注意事项:过量可导致室颤,心源性哮喘患者禁用。
5. 间羟胺(阿拉明)
机制:主要激活 α 受体,作用比去甲肾上腺素弱,但更为持久,可增加心肌收缩力;肌注 5 分钟,静脉注射 1-2 分钟即可起效。
适应证:各种休克及手术引起的低血压。
用药方法:肌肉注射,10-20 mg/次;静脉滴注 15-100 mg 加入 5% 葡萄糖或生理盐水 250-500 ml 缓慢静点,并根据血压调整速度。
注意事项:由于积累效应须观察血压 10 分钟后决定是否重复给药;连续用药可能引起耐药。
6. 甲氧明
机制:主要为 α 受体激动剂,但作用较去甲肾上腺素弱,但效果持久,且对心脏无兴奋作用。
适应证:主要用于外科手术中维持血压,尤其常用于脊髓麻醉所致的低血压。
用药方法:(1)常用剂量:肌肉注射 10-20 mg/次,静脉注射 5-10 mg/次,静脉滴注 20-60 mg 缓慢滴注。
(2)极量:肌肉注射 20 mg/次,一日最多 60 mg,静脉注射一次 10 mg。
注意事项:大剂量时可引起心动过速;甲亢及器质性心脏病患者禁用。
7. 血管紧张素胺
机制:血管紧张素胺为人工合成的八肽,作用与血管紧张素相似,直接兴奋小血管平滑肌而使小动脉收缩,可迅速升高血压。其作用比去甲肾上腺素强,但维持的时间较短。
适应证:各种休克或麻醉后的低血压。
用药方法:1-1.25 mg 溶于 5% 的葡萄糖或生理盐水 500 ml,按 3-10 ug/min 速度静点,并根据血压调整滴速。
注意事项:主要不良反应为头痛、头晕、心动过缓等;停药时需要缓慢停药。
用药总结
1. 所有的升压药物都应以足够的循环血量为前提,故用药前需要评估血容量,必要时需扩容。
2. 应根据低血压的类型,合理选择升压药。如低排量型的低血压可选择多巴酚丁胺。术中麻醉等引起的低血压可选择甲氧明或间羟胺。
3. 所有的升压药物均为血管活性物质,需要注意致命的心血管不良反应,如室性心律失常等。
读医学网 www.duyixue.com 本站转载文章版权归原作者所有,如侵犯了您的权益,请发邮件至kanyixue@yi20.com.cn,我们将会及时删除内容