发布时间:2015-12-11 17:22 类别:药物安全 标签:心肌梗死 冠状动脉 格雷 旁路 普拉 来源:环球医学
冠状动脉旁路移植术适合于冠状动脉阻塞严重、弥漫钙化且多支多处病变、支架术有较高风险或影响预后时。2015年11月发表在《Am Heart J.》的一项有波兰、捷克、意大利等国科学家进行的研究,考察了普拉格雷预治疗和冠状动脉旁路移植术的时机对非ST段抬高心肌梗死患者临床结局的影响。
目的:我们评估冠状动脉旁路移植术(CABG)的时机和普拉格雷预治疗对ACCOAST研究中经行CABG的非ST段抬高心肌梗死患者的影响。
方法:4033名患者中,314人(7.8%)在30天内经行了单支CABG。本研究的主要疗效终点结局指标为30天的任何心血管死亡、心肌梗死、卒中、紧急血运重建、使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂急救。
结果:男性、糖尿病、患有外周动脉疾病的人经行CABG的人数多于经皮冠状动脉介入治疗或药物管理的人数。每个随机分组的314名患者中,有157人CABG前接受30mg普拉格雷负载剂量,314人中有157人接受安慰剂。根据从随机分组到CABG的时间的三分位,将患者分为<2.98天(104人)、 2.98和<6.95天(106人)、 6.95天(104人)。三组中,分别有12.5%、4.7%和4.8%的人发生了主要结局指标(<2.98天vs其他两组,风险比HR=2.80;P=0.011)。相似地,所有TIMI大出血发生率在<2.98天的组中最高(26.0% vs 10.4% vs 4.8%;P<0.001),但是30天的全因死亡率没有差异(3.9% vs 1.9% vs 1.9%;P=0.30)。从随机分组到行CABG的时间(每延迟一天的HR=0.84)、左主干病变(HR=1.76)、入组地区(非东欧vs东欧:HR=3.83)、未使用普拉格雷预治疗和基线肌钙蛋白 正常值上限的3倍,都是全因死亡/心肌梗死/卒中/TIMI大出血的30天复合结局指标的独立预测因素。
结论:在ACCOAST中,早期(<2.98天)外科血管成形术增加了30天出血和缺血性并发症的风险,但未影响全因死亡率。基线肌钙蛋白和普拉格雷预治疗并不影响缺血性临床结局。
英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26542513
(选题审校:赵夕岚 编辑:吴刚)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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