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非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）对房颤（AF）中标准卒中预防和管理可能有巨大影响。2017年2月，发表在《J Am Heart Assoc》的一项由丹麦和法国科学家进行的研究考察了非瓣膜性房颤患者的大出血并发症和口服抗凝药的持续性。

背景：近来，非维生素K拮抗剂口服抗凝药成为替代华法林预防房颤患者卒中的药物，但缺乏包括出血风险在内的真实生活中患者经验相关数据。本研究的目的是在一个同时期、全国范围的非瓣膜性房颤患者队列中，比较非维生素K拮抗剂口服抗凝药阿哌沙班与其他非维生素K拮抗剂口服抗凝药（达比加群和利伐沙班）以及华法林相比的大出血事件和非持续性。

方法和结果：在54321例患者（中位年龄，73岁；56%为男性；平均CHA2DS2-VASc评分为2.9）中，分别有7963、6715、15413和24230例患者起始使用阿哌沙班、利伐沙班、达比加群和华法林。与达比加群和华法林使用者相比，阿哌沙班和利伐沙班初始使用者年龄较大，男性通常较少，HAS-BLED和CHA2DS2-VASc评分较高。在整个随访期间，共有2418例患者（4.5%）出现大出血事件。在这段时期，与阿哌沙班使用者相比，利伐沙班（风险比[HR][95% CI]，1.49[1.27～1.77]）、达比加群（HR，1.17[1.00～1.38]）和华法林（HR，1.23[1.05～1.43]）使用者出血的可能性显著较高。当限制在OAC起始后最初30天时，出血风险相似。与阿哌沙班初始使用者相比，达比加群（HR，1.45[1.33～1.59]）和华法林（HR，1.22[1.12～1.33]）的不依从风险较高，但利伐沙班的不依从风险并不高于阿哌沙班。

结论：在该非瓣膜性房颤患者的现实世界队列中，与利伐沙班、达比加群和华法林相比，阿哌沙班的校正大出血风险较低。与达比加群和华法林相比，阿哌沙班的不持续使用风险较低，与利伐沙班的非持续性风险相似。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28196815

（选题审校：何娜 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：这一真实世界研究的结果与最近的观察性研究结果不同，最近的观察性研究倾向于达比加群的临床获益可能性更好。）