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国际医学毕业生占美国、英国、加拿大和澳大利亚医生总和的四分之一。2017年2月，发表在《BMJ》的一项由美国科学家进行的观察性研究，比较了国外和美国国内医学院校毕业的普通内科医生传递的医疗质量。

目的：旨在确定国外和美国国内医学院校毕业的普通内科医生间，其患者结局是否具有差异。

设计：观察性研究。

设置：美国医疗保险。

参与者：全国20%的65岁或以上医疗保险服务受益人的数据样本，这些受益人2011~2014年因内科疾病而住院，接受了国际或美国医学院校毕业的普通内科医生的治疗。用于死亡率分析的研究样本包括接受44227名普通内科医生治疗的1215490名住院患者。

主要结局测量：患者的30天死亡率和再入院率，每次住院的医疗成本，并调整了患者和医生特征以及医院混合效应（有效比较了同一家医院的医生）。由于是敏感性分析，研究人员关注了主要负责住院患者医疗的医生（住院医师）。这些住院医师通常轮班工作，并且其患者基于医生的工作安排被随机分配。

结果：与美国医学院校毕业的普通内科医生治疗的患者相比，有国际教育背景医生治疗的患者有较多的慢性疾病。在调整了患者、医生特征以及医院混合效应后，国外毕业生治疗的患者具有较低的死亡率（调整死亡率11.2% vs 11.6%；调整比值比0.95；95% CI，0.93~0.96；P＜0.001）和较高的次均住院医疗成本[调整成本$1145（ 950~ 1080）vs $1098；调整差异$47；95% CI，39~$55；P＜0.001]。两种类型毕业生治疗患者之间的再入院率无统计学差异。不同住院医师之间观察到相似的患者结局情况。患者死亡率的差异不能由住院日、花费水平或出院地点的差异来解释。

结论：入住美国医院的老年医疗保险患者的数据表明，由海外医学院校毕业生治疗患者的死亡率低于美国医学院校毕业生治疗的患者。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28153977

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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