读医学网

尽管 -受体阻滞剂增加了急性冠脉综合征（ACS）患者的生存期，但试验中使用的剂量高于实践中的剂量，而且最近的数据不支持高剂量的获益。2017年2月，发表在《Am Heart J.》的一项研究调查了ACS后 -受体阻滞剂使用剂量与结局的相关性。结果表明，在ACS患者中，低剂量与高剂量 -受体阻滞剂重大不良心脏事件发生率相似。

背景：尽管 -受体阻滞剂增加了ACS患者的生存期，但试验中使用的剂量高于实践中的剂量，而且最近的数据不支持高剂量的获益。研究者假设使用低剂量 -受体阻滞剂的患者与使用高剂量 -受体阻滞剂的患者，重大不良心脏事件（MACE）、全因死亡率、心梗和卒中的发生率相当。

方法：考察1994年至2013年期间入住美国山间医疗保健医院，确诊冠状动脉狭窄 70%的ACS患者（N = 7834）。研究者将患者分为 25%每日200mg美托洛尔的低剂量组和 50%每日200mg美托洛尔的高剂量组。使用多变量分析，考察低剂量 -受体阻滞剂与高剂量 -受体阻滞剂相比与0～6个月和6～24个月时MACE之间的相关性。

结果：共5287例ACS受试者使用 -受体阻滞剂（87%为低剂量，12%为高剂量，1%为中等剂量）。使用不同 -受体阻滞剂剂量的患者，6个月MACE发生率不相等（P = 0.18）（风险比[HR] = 0.76；95% CI，0.52～1.10）。然而，低剂量组0～6个月心梗风险显著降低（HR = 0.53；95% CI，0.33～0.86）。两个剂量组出现ACS后6～24个月的MACE事件比例相当（P = 0.009；HR = 1.03 [95% CI，0.70～1.50]）。

结论：在ACS患者中，低剂量 -受体阻滞剂组与高剂量 -受体阻滞剂组的MACE发生率相似。这些结果对ACS患者使用高剂量 -受体阻滞剂的重要性提出质疑，并强调了进一步考察该临床问题的必要性。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27892884

（选题审校：安雅晶 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：本研究结果对ACS患者使用高剂量 -受体阻滞剂的重要性提出质疑，不过应当注意到研究中的低剂量相对于我国临床使用的剂量仍相对较高。）