读医学网

使用血栓预防来避免膝关节镜或小腿塑形术后临床上明显的静脉血栓栓塞是存在争议的。2017年2月，发表在《N Engl J Med》的一项研究对接受抗凝治疗的患者与没有接受抗凝治疗的患者之间膝关节镜术或小腿塑形术后症状性静脉血栓栓塞的发生率进行了比较分析。

背景：使用血栓预防来避免膝关节镜或小腿塑形术后临床上明显的静脉血栓栓塞是存在争议的。研究人员比较了接受抗凝治疗的患者与没有接受抗凝治疗的患者之间的这些手术后症状性静脉血栓栓塞的发生率。

方法：研究人员进行了两项平行、务实、多中心、随机、对照，开放标签、盲法结果评估的试验：POT-KAST试验，其中包括进行膝关节镜检查的患者和POT-CAST试验，其中包括小腿塑形术患者。患者被分配接受预防剂量的低分子量肝素（在POT-KAST试验中关节镜检查后8天或在POT-CAST试验中因塑形术的整个固定期间）或无抗凝治疗。主要结局指标是手术后3个月内出现症状性静脉血栓栓塞和大出血的累积发生率。

结果：在POT-KAST试验中，1543例患者接受随机化，其中1451例被纳入意向治疗人群。治疗组731例中有5例（0.7%）发生静脉血栓栓塞，对照组720例中有3例（0.4％）发生静脉血栓栓塞（相对风险1.6；95%置信区间[CI]，0.4～6.8；风险绝对差异，0.3个百分点；95%CI，-0.6～1.2）。治疗组1例（0.1%）患者及对照组1例（0.1%）患者发生大出血（风险绝对差异，0个百分点，95%CI，-0.6～0.7）。在POT-CAST试验中，1519例患者接受随机化，其中1435例被纳入意向治疗人群。治疗组719例中有10例（1.4%）发生静脉血栓栓塞，对照组716例有13例（1.8%）发生静脉血栓栓塞（相对风险0.8；95%CI为0.3～1.7；风险绝对差异，-0.4个百分点；95%CI，-1.8～1.0）。没有出现大出血事件。在两项试验中，最常见的不良事件是感染。

结论：研究人员的试验结果表明，膝关节镜术后8天或因塑形术的整个固定期间用低分子量肝素进行预防治疗对预防症状性静脉血栓栓塞无效。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959702

（选题审校：应颖秋 编辑：王英泽）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）