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子宫内膜上皮样滋养层肿瘤一例

发布时间:2017-02-28 09:28 类别:妇产科病例 标签: 来源:国际医学期

【一般资料】患者,女,年龄45岁【主诉】因宫颈抹片检查发现子宫内膜细胞而接受了子宫内膜活检(EB),活检过程顺利,但1天后出现呕吐、腹泻和腹胀,因此来到急诊科。【辅助检查】急诊初步检查显示白细胞增多(28,000/ul)、β-hCG升高(443mIU/ml)、盆腔和腹腔积液,影像学检查未见附件肿物。CT和MRI检查发现肝脏右叶有1枚直径6cm的肿物,肝脏周围大量软组织密度(S1),盆腔和腹腔复杂液体。子宫除了偶然发现纤维瘤(S2)之外未见其他异常。【治疗】由于担心宫外孕破裂,对该患者行后穹窿穿刺术。吸出5ml脓液,培养出大肠杆菌。该患者继而接受了诊断性腹腔镜检查,未见腹膜炎,但引流出5L稻草色腹水,腹膜表面遍布病变。网膜似乎亦受累,但子宫和附件正常。网膜组织病理学检查和腹膜活检结果均符合上皮样滋养层肿瘤(ETT)的特点。  腹腔镜检查后,该患者被转至外科重症监护病房。虽然给予了抗生素治疗,但白细胞计数仍然升高,归因为白血病样反应。胸腔穿刺抽液发现恶性细胞。由于体能状态较差,并且被诊断为转移性ETT,我们认为该患者不适宜接受手术,而改为从入院第13天开始给予新辅助化疗,方案为EMA/CO(依托泊苷、甲氨蝶呤、更生霉素、环磷酰胺和长春新碱)。  该患者的情况继续恶化,白细胞增多继续加重(白细胞计数为67,500/ul;外周血涂片发现中性粒细胞增多和单核细胞增多),并发生肺栓塞。此后,在化疗第2天又发生中性粒细胞减少和血小板减少,并因呼吸窘迫而接受气管插管。该患者于入院第20天时不幸去世,共接受了1周时间的化疗。  组织病理学:子宫内膜活检组织病理学检查显示,相对均一生长的上皮样滋养细胞,含有单个含大量染色质的多形性细胞核,核周围被玻璃样基质包绕。细胞呈巢样和实体肿物样生长,有坏死,偶见异常有丝分裂。在网膜和腹膜活检中也有类似发现(见图1)。这些细胞为β-hCG(S3)和Ki-67强阳性,p63、人类胎盘催乳素(hPL)(S4)和胎盘碱性磷酸酶(PLAP)阴性。上述发现,加上血清β-hCG水平低,并且缺乏包括细胞滋养层与合胞滋养层细胞的双形态性,使得这种肿瘤增殖不同于其他恶性滋养层增生。【问题】1.本病例的组织病理学特点有哪些?2.本病例的非典型性表现在哪些方面?

病例来源:国际医学期